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螺钉辅助掌骨内支架系统固定掌骨骨折 义乌市中心医院 周阳杨晓东张根福杨锦 [摘要]目的通过对螺钉辅助掌骨内支架系统固定掌骨骨折的临床研究，探讨 该术式对斜形、螺旋形掌骨骨折的临床应用价值。 方法 自2010年1月～2011 年1月，我们应用螺钉辅助掌骨内支架系统固定掌骨斜形、螺旋形骨折共6例。 结果术后随访3～6个月，骨折均达到临床愈合，按TAM评分：优5处，良1 例。结论螺钉辅助掌骨内支架系统固定斜形、螺旋形掌骨骨折，操作简单可靠， 疗效满意，是治疗掌骨斜形、螺旋形骨折切实可行的术式之一。 [关键词】掌骨；螺钉：内支架；固定 移位的掌骨骨折，特别是斜形、螺旋形掌骨骨折，多数学者提倡切开复位固 定术，以达到早期功能锻炼，获得最大限度的功能康复，固定的方式一般采用： 掌骨微型钢板、交叉克氏针、记忆合金环抱器、微型外固定支架固定，掌骨内支 架系统固定，方法各有利弊。自2010年1月～2011年1月，我们应用螺钉辅助 掌骨内支架系统固定掌骨骨折共6例，临床效果满意。目前国内未见相关的报道。 资料与方法 一、临床资料 本组共6例，男4例，女2例。年龄18．46岁，平均年龄27．8岁。开放性骨 折1例，闭合性骨折5例。其中第二掌骨骨折l例，第三掌骨骨折2例，第四掌 骨骨折2例，第五掌骨骨折1例。均为斜形、螺旋形骨折。 二、治疗方法 将第二、三掌骨与第四、五掌骨分别作为掌骨内支架系统的两个固定组，根 据骨折的具体情况进行选择应用。以第二掌骨干骨折为例，首先明确应选用第二、 三掌骨作为掌骨内支架系统的固定组，先进行用小切口微创下或透视下闭合复 位，复位成功后，先用一枚或2枚螺钉垂直骨折线固定，稳定后1．2mm克氏针 将骨折近端骨干与第三掌骨干横向穿针一枚固定，然后骨折远端骨干与第三掌骨 干横向穿针一枚固定即可。穿针时需注意要从第二掌骨的桡侧进针，横行指向第 三掌骨并向背侧成角10。～20。角，防止破坏掌横弓的解剖关系。同理在第四、五 掌骨作为掌骨内支架系统的固定组中，则从第五掌骨的尺侧进针，横向第四掌骨 并向背侧成角10。～20。角。这样，就将骨折掌骨干与正常邻近骨干建立了掌骨内 支架系统进行固定。因掌腕关节及掌骨基底间稳定性可，对骨折线靠近基底且骨 折线较长，螺钉有两枚以上者，骨折近端可不用克氏针固定，远端只须一枚克氏 针固定。对于粉碎型骨折可辅助钢丝等。术后石膏托或支具固定2周，稳定者可 不予外固定，早期进行功能锻炼。4．6周复查拍片，如骨折愈合满意，则门诊早 期拆除克氏针。螺钉可不予拆除，或予6月后门诊拆除。 结 果 术后随访3～6个月，骨折均达到临床愈合，按照TAM评分标准【4】：优5处， 良1处。 讨 论 一、适应症： 该方法主要适用于第二～五掌骨干的斜形、螺旋形骨折，第二、三掌骨与第 四、五掌骨分别作为掌骨内支架系统的两个固定组，一般以一个固定组中单一掌 骨干的斜形、螺旋形骨折为首选对象，只要相邻的一侧掌骨无骨折，能将骨折掌 骨与邻近正常掌骨建立掌骨内支架系统进行固定者均可。因此还可扩展用于足跖 骨的骨折。 二、注意事项： (1)将第二、三掌骨与第四、五掌骨分别作为掌骨内支架系统的两个固定组， 根据骨折位置进行选择应用；(2)采用小切口微创下复位、螺钉固定；(3)先固 定掌骨内支架系统近端，一般一枚1．2Im克氏针横行固定，因掌腕关节及掌骨 基底间稳定性可，如螺钉固定有两枚以上，比较稳定，可不予克氏针固定，远端 必须一枚1．2mm克氏针固定；(4)对于螺旋型且粉碎型骨折可再辅助加用钢丝 内固定等，一般不需要；(5)固定掌骨位于功能位，防止掌横弓的破坏。 三、优缺点 一 该术式操作简单可靠，手术创伤小，可小切口或透视下行复位闭合螺钉固定， 骨折端血供破坏少，稳定性好，符合AO内固定原则，比单纯克氏针内支架固定 更稳定，更有利于骨折的愈合【5J；并且不破坏掌指关节，不影响伸屈肌腱的活动， 比单纯克氏针内支架固定有利于早期的功能锻炼，功能恢复满意：4．6周后复查 拍片，如骨折愈合满意且局部疼痛不明显，即可门诊手术拔除钢针，螺钉可不予 拆除，或6月后局部麻醉下门诊拆除，内固定拆除方便，并且方法经济实用，值 得在基层医院推广应用。缺点是手术适应症有一定的局限性，只适