预防儿童呼吸机相关性肺炎集束化综合护理方案制定.pdfVIP

教育系统患儿及家长的健康教育、自理能力和技能培训，增加了护患沟通，使患儿及其家 庭都参与到疾病的预防和治疗当中，患儿及家长对护理工作的满意度明显增加。李武平 等、孙国玲等的研究中，应用奥瑞姆的自理模式，通过患者的主动参与，体现自我价值，可 缩短住院时间，减少入院次数，减少医疗开支，建立良好的医患关系。 尽管如此，没有一个理论能适用于所有疾病或患者，奥瑞姆的自理缺陷理论也不例 外。并且在很多情况下，需要将几种理论联合应用于临床实践方能解决问题。奥瑞姆的 理论在应用于儿童时的适用性阐述并不充分，同时对护士的要求较高，不仅要求护士具有 一定的水平，即具有扎实的专业知识水平，还要具备人文、社会、心理学知识及护患沟通知 识及技巧，敏锐的洞察力，丰富的临床工作经验；还需要护士具有高度的责任感，既要充分 满足病人的自护需求，又要充分把握好自己的责任，以免影响病人的康复甚至发生不必要 的医疗事故。与此同时，在不强调、鼓励患者自我护理的文化环境里，如何将“夯实基础 护理，提供满意服务”与自理缺陷理论相结合仍有待进一步探讨和更深层次的研究。 预防儿童呼吸机相关性肺炎集束化综合护理方案的制定 上海交大医学院附属上海儿童医学中心200127 冯升徐红任素琴陆华 。 上海复旦大学护理学院200032成磊 呼吸机作为危重患儿呼吸衰竭的主要抢救手段之一，在临床上应用日益广泛，随之而 来的是机械通气患者的常见并发症和主要的致死原因之一——呼吸机相关性肺炎(venti— lator—associated 均20％一25％)，死亡率可高达50％一69％，根据患者人群不同，VAP的患病率为6％一 52％，儿童VAP的发生率为57．3％。但研究表明其死亡率可达20％一30％，并可导致患 者在ICU的停留时间及住院时闭延长、褶关的医疗费用增加，而呼吸机相关性肺炎重在 预防，通过有效地干预措施预防呼吸机相关性肺炎，可以降低PICU患者发病率和病死 率，减少住院时间，降低医疗费用。 l研究方法 1．1成立科室VAP专科小组 VAP专科小组由护士长、医生1名、呼吸理疗师1名、护理组长2名j护士4名组成。 成员具有大专或以上学历，3年以上的牧床经验及组织管理能力，具有一定的专科操作技 能，护师以上专业职称，同时具备优良的业务素质和良好的身体素质、职业素质，有责任 心，要求要有独立思考和处理问题的能力，接受过专科护理培训。 I．2文献回顾 查阅国内外相关文献，以英文关键词“ventilator—associated intensivecare iatric unit、risk 1月一2011年3胃)，以“呼吸机楣关性肺炎、危险因素、预防措施、儿童重症监护室、集束 素及预防措施，搜索到相关文献48篇，其中中文文献32篇，英文文献16篇，并对相关文 献的危险因素和预防措施内容进行提取和整理。 1．3病例分析 病史资料240例进行回顾性分析，先对可能的危险因素应用卡方检验进行单因素分析，筛 选出有统计学意义的危险因素，再对主要危险因素采用多因素Binary Logistic回归分析， 确定机械通气时间、留置胃管时间、存在原发肺部疾病、插管方式、再插管和口腔护理为我 院儿童重症监护室VAP的影响因素，其中口腔护理为保护因子。 1．4临床一线护士小组访谈 为进一步了解临床一线护士对预防呼吸机相关性肺炎的建议和想法，对我院PICUl6 名护士(副主任护师1人，主管护师4人，护师11人)进行焦点小组访谈，问题主要包括基 本资料以及6个相关的开放性问题：①以您的经验，哪类病人更容易发生呼吸机相关性肺 炎?②您认为有哪些措施可以有效地预防呼吸机相关性肺炎?③您认为实施这些预防 VAP措施的最大困难在哪里?④对制定预防儿童VAP集束化综合护理方案有哪些建议? 在征求参与护士同意的情况下对讨论内容进行录音，收集资料后24h内对资料进行整理 和归纳。 1．5专家意见 根据文献同顾、病例分析、小组访谈形成“预防儿童VAP的集束化综合护理方案”初 稿，征询三位{临床专家副主任护爆2人，主管护师l入)意见，最终形成适合我院预防儿 童VAP的综合护理干预方案。 2结果