三种不同用药方案治疗细菌性阴道病临床疗效观察.pdfVIP

苄西林／舒巴坦耐药性较高，对氨苄西林、 见的阴道感染性疾病，约占外阴、阴道感 头孢唑林表现为全耐药。 染的40％50％，给广大妇女带来身心 三、讨论 的痛苦。传统上临床常用甲硝唑、替硝唑 铜绿假单胞菌的耐药机制复杂，且具 等药物治疗，奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑 有多重耐药的特征，其主要通过4种途径 之后的第三代新型硝基咪唑类衍生物，文 产生耐药(1)产各种灭活酶或修饰酶如p献报道对治疗BV具有疗效高、疗程短的 -内酰胺酶(2)形成生物保护膜阻止抗生特点，作为一种较新的抗厌氧菌药物应用 素的破坏(3)膜屏障与药物主动外排功 于临床。 能(4)细菌表面蛋白结构和功能的改变。 一、资料与方法 其中产酶仍是其耐药的最重要的机制之一 研究对象：2006年1月一2007年1 ，铜绿假单胞菌产p一内酰胺酶种类繁多， 月在我院妇产科就诊的患者，选择20岁 其中最重要的是产ESBLs，ESBLs能水以上已婚或未婚有性生活史者(除外妊娠 解三代头孢和氨曲南，ESBLs阳性菌株对及哺乳)，非月经期妇女，年龄2070岁， 临床常用的其他类抗生素也具有耐药性。 有典型的临床症状(外阴瘙痒、自带增多)， 从药物敏感率分析看，氨苄西林、氨 阴道分泌物检验确诊细菌性阴道病，近1 苄西林／舒巴坦、头孢唑林基本对铜绿假 周内未使用过其他抗厌氧菌或阴道清洁 单胞菌无效，头孢吡肟虽然敏感率在8l％ 剂。采用双盲双模拟随机平行对照试验， 但较之以前有了很大的下降，可能是我院 设A组(单用奥硝唑)、B组(单用女宝栓) 大量使用四代头孢所致，头孢哌酮／舒巴 和C组(奥硝唑合并女宝栓)各30例。3组 坦(舒普深)、哌拉西林／他唑巴坦临床反 患者平均年龄分别为(36．8±5．3)岁、 应效果较好，和我们所做药敏试验结果基 本一致，阿米卡星及妥布霉素的敏感率近 学处理，3组年龄、感染类型和疗程等差 两年一直保持在60-70％，但现在已注意异无显著性意义，资料具有可比性。 控制其使用以免产生新的耐药菌株的出现 方法 。值得引起注意的是我们分离出2株全耐 诊断标准：①外阴瘙痒、自带增多的 药的铜绿假单胞菌，现已保留菌株准备进 症状，体检见外阴、阴道黏膜充血，均匀 一步从基因方面做些工作。目前我院的 稀薄的阴道分泌物，分泌物有鱼腥臭味或 PAE耐药性已非常突出，加强PAE的检胺臭味；②自带镜下检查自细胞(3+-4+)； 测及耐药性研究对指导临床用药以及防止 ③自带镜下检查清洁度(Ⅲ～N)；④线索 医院感染有着很重要的意义。 细胞(clueceU)阳性；⑤BV快速诊断试验 阳性。①～③项指标中有2项同时存在， 三种不同用药方案治疗细菌 并具有第④、⑤项指标其中之一，即确诊 性阴道病临床疗效观察 为BV。 广零省顺德市第一人民医院妇产科 检测方法：试剂：采用BV快速检测 张烨罗一平528300 试剂盒，检测阴道分泌物中蛋白水解酶活 性水平，判断细菌性阴道病的存在。操作 细菌性阴道病(BV)为育龄妇女最常方法：①检查外阴、阴道、官颈有无充血； ②以棉拭子自阴道下三分之一处取阴道侧 治疗后2个月回院复查，其BV复发率分 壁分泌物置于试管内送检；③将棉拭子插 入反应小瓶中，滴A试剂2滴，充分洗脱； O％。C组复发率显著低于A组，差异有 ④滴B试剂3滴，lOmin内观察，棉签显著性(P0．05)。 变色为阳性(蓝色)，黄色、黄绿色或不变 三、讨论