角膜炎辨治临证思路探讨.pdfVIP

论文汇编 1)点状、树枝状和地图状及边缘性角膜炎。 2)神经营养性角膜炎：常伴角膜神经功能障碍或泪膜不正常，一般不是病毒感染活动期，部分患 者表现为无菌性溃疡。 3)角膜基质炎： 基质坏死性角膜炎：严重的角膜基质炎症，伴炎性细胞浸润、坏死、新生血管、瘢痕、偶尔变薄 和穿孔。伴虹睫炎，偶尔继发青光眼。 免疫性角膜基质炎：角膜基质浸润水肿，可伴免疫环。 4)角膜内皮炎： 盘状角膜炎：角膜中央或近中央处实质层圆形水肿，偶见免疫环。 弥散形角膜炎、线形角膜炎：角膜后KP弥散分布或线形分布。 ⑧实验室单克隆抗体免疫检查阳性，聚合酶链反应可快速检测感染上皮内HSV-DNA。 细菌性角膜炎以肺炎链球菌性角膜炎最常见，又称匐行性角膜溃疡，其诊断要点为14]： ①发病前有角膜外伤、慢性泪囊炎或局部长期应用糖皮质激素病史。 ②起病急，大多从角膜中央部出现浸润病灶。 ⑨灰白色局限性溃疡呈椭圆形匐行性进展，很快向基质层发展，形成深部脓疡，甚至穿孔。 ④常伴有前房积脓，病灶区后弹力层皱褶。 ⑤病灶刮片发现有革兰染色阳性双球菌。结合角膜溃疡的典型体征，做出初步诊断。确诊仍需细 菌培养证实有肺炎球菌感染。 二、分析病位 辨析病位，可据脏腑之特性遣方用药，为辨证治疗提供依据。眼能够发挥正常的视功能，有赖于 五脏六腑精气的濡养。而脏腑功能的阴阳失调，气机升降失常，常常导致眼部疾病的发生发展。五轮 学说为最早的中医眼科脏腑学说，它把眼由外向内划分为五个部分，并分别与五脏相隶属，借以说明 眼的生理病理，并指导辨证。在轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本，轮之有病，责之于内在脏腑功能 失调。因此，《审视瑶函·五轮不可忽论》日：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮。”【5】 五轮学说中黑睛属风轮，在脏属肝，因此，角膜炎病位在黑睛，在脏责之于肝。正如《圣惠方·眼 论》所言：“肝脏病者应于风轮，风轮病即望风泪出，睹物烟生，夜退昼增，碜痛畏日……此是肝脏之 疾，宜治肝也。”【6J 眼之能视，有赖五脏六腑精气的濡养，肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，故眼的视觉功能 是否正常，与肾所受藏的脏腑精气充足与否，关系至为密切。《圣惠方·眼论》云：“眼有水轮也，水轮 在四轮之内，为四轮之母，能射光明，能视万物，今呼为瞳人也。”r7】可见水轮为四轮之母，水轮在脏 属肾，肾与眼关系至为密切，肾肝精血同源，母子相关，所以角膜炎的发生，在脏亦责之于肾。 据五轮学说，轮标脏本，角膜炎的发病病位在黑睛为标，脏为本，本于肝、肾。肝与胆互为表里， 肝胆肾脏腑功能失调常致角膜炎发生。其中以肝经风热、肝胆火炽、肝肾阴虚与角膜炎发病关系最为 密切。 三、辨析病性 320 三、大会交流 (1)明辨虚实 角膜炎辨证定性总在于虚实夹杂、本虚标实。气血阴阳亏虚为本，热、风、湿、痰为标。急性期 以标实为主，“急则治其标”；恢复期以本虚为要，“缓则治其本。”病位在黑睛，在内则责之于肝胆、 肾。 (2)分辨缓急 角膜炎早期为炎症期，后期遗留瘢痕。作为医者，一定要在急性炎症期积极救治，避免或尽量减 少瘢痕形成。中医将黑睛混浊归为翳，翳有新翳、宿翳之别。当加以明辨，以便指导临床用药。 ①辨新翳：凡病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮嫩脆，基底不净，边缘模糊，具有向周围与纵 深发展的趋势，荧光素染色呈阳性者，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症，为新翳。 【8】 因黑睛属肝，故新翳多从肝经辨证，如肝经风热、肝火上炎、肝经湿热等。翳色灰白如秤星，或 聚或散，或连缀成串，状如树枝，多为肝经风热或外感风热。翳陷如碎米、花瓣，色黄嫩，状如凝脂， 黄液上冲，白睛混赤，多为肝胆火炽或肝胆湿热。翳色淡绿，黑睛迅速溃烂，甚至穿孔毁珠，白睛混 赤壅肿，头目剧痛，多为火毒炽盛。 ②辨宿翳：黑睛混浊，表面光滑，边界清晰，无发展趋势，荧光素染色呈阴性，无羞明赤痛、流 泪等症状者，称为宿翳，为黑睛疾患愈后遗留之瘢痕。【91I临床根据瘢痕的厚薄、形态之不同，有“冰瑕 翳”、“云翳”、“厚翳”、“斑脂翳”、“钉翳根深”等命名。凡瘢痕菲薄，如冰上之瑕，须在集光灯下方能 察见者，称为冰瑕翳；瘢痕稍厚，如蝉翅，如浮云，自然光线下可见者，为云翳；瘢痕较厚，色白如 瓷，一望即知者，为厚翳，又名玉翳浮满，或水晶障；斑痕与黄仁粘着