浅谈心力衰竭伴心律失常的临床药物治疗.pdfVIP

·132· 中国现代药物应用2015年3月第9卷第5期　Chin J Mod Drug Appl, Mar 2015, Vol. 9, No. 5 浅谈心力衰竭伴心律失常的临床药物治疗 刘斯哲 【摘要】 目的 探讨心力衰竭 ( 心衰 ) 伴心律失常的药物治疗。方法 分析 50 例心力衰竭伴心律 失常患者的药物治疗方法。结果 治疗后 , 显效 35 例 , 有效 14 例 , 无效 1 例。总有效率 98%。结论 抗 心律失常药物治疗首先应该注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的解除。胺碘酮对降低心衰猝死、改 善生存有益 , 对心脏功能的抑制及促心律失常作用小 , 如无禁忌证 , 是严重心衰患者室性或房性心律失 常的可选治疗药物。 【关键词】 心力衰竭 ；心律失常 ；药物治疗 DOI ：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.099 心力衰竭时由于心肌结构重塑和电重构致各类心律失常 不全患者猝死的危险因素 , 发现神经体液因素激活和心力衰 的发生率较高。其中 , 临床上最常见是心衰合并心房颤动 ( 房 竭的严重程度远较心律失常发生的电生理学机制重要 , 前两 ［1］ 者与心源性猝死相关性更大。左心室射血分数 (LVEF) 是最 颤 ) 和室性心动过速 ( 室速 ) 。选取 2012 年 6 月 ~2014 年 6 月收治的心力衰竭伴心律失常患者 50 例的药物治疗方法 , 重要的预后因素 , 低钠血症、肺毛细血管楔嵌压、肺动脉楔 现报告如下。 嵌压和右心房压也有一定预测价值 , 房颤、晕厥史和室性心 1 资料与方法 律失常也是有价值的预后判定因素。 1. 1 一般资料 本组收治的心力衰竭伴心律失常患者 50 例 , 心力衰竭患者抗心律失常药物治疗一直都存在一些问 其中男 30 例 , 女 20 例 , 年龄 49~82 岁 , 平均年龄 68 岁。病 题。①抗心律失常药物的负性肌力作用导致心功能恶化 , 惟 程 1 个月 ~16 年 , 平均病程 10 年。缺血性心脏病 23 例 , 高 一没有负性肌力作用的药物是奎尼丁和胺碘酮 , 所有 类药 Ⅰ 血压性心脏病 15 例 , 风湿性心瓣膜病 7 例 , 扩张型心肌病 5 物和索他洛尔也都有降低心脏指数、增高心内充盈压的作用。 例。其中合并房颤 8 例 , 室性早搏 5 例 , 室性早搏并短阵室 ②致心律失常作用 , 使已存在的心律失常恶化或引起新的心 性心动速 1 例 , 交界性早搏 1 例 , 房性早搏 3 例 , 窦性心动 律失常。致心律失常作用更常见于左心室功能不全的患者 , 过速 1 例。 药物可促发持续性室速或心室颤动 (VF) 或使持续性室速恶 1. 2 方法 无症状性、非持续性室性和室上性心律失常不主 化 , 尤其是当其显著减慢心脏传导时。有些抗心律失常药物 张用抗心律失常药物治疗。持续性室性心动过速、心室颤动、 有显著延长 QT 间期 , 促发 TDP 作用。CAST 研究结果表明 , 曾经猝死复苏、室上性心动过速伴快速心室率或血流动力学 Ic 类药物治疗心梗后室性期前收缩的患者 , 死亡率增加 , 由 不稳定者应予以治疗 , 治疗原则与非心力衰竭者相同。任何心 此对有潜在性心脏病的患者不主张用 Ic 类药物抗心律失常。 力衰竭并发心律失常患者 , 均应注意寻找和去除各种可能引 β- 受体阻滞剂禁用于心功能不全的患者 , 因此未广泛应用。 起心律失常的原因 , 如心力衰竭未控制、心肌缺血、低钾血症、 胺碘酮有许多优点 , 包括对心功能无负性肌力作用。有 低镁血症、各种正性肌力药和血管扩张药物的致心律失常作 强力抗心律失常作用而不过度减慢传导 , 对