活动期类风湿关节炎从热毒瘀论治探析.pdfVIP

第十一届全国中医风湿病学术研讨会专辑一学术探讨 ·149· 复，顽疾得解。类风湿关节炎为自身免疫性疾病，活 促进吞噬细胞的功能。 动期多呈免疫亢进状态。据现代药理研究，清热解 活血化瘀药常用赤芍、川芎、鸡血藤、当归、海风 毒，活血通络药具有抑制亢进的免疫反应、抗炎等作 藤、老鹳草、蜈蚣、全蝎、三七、穿山甲、莪术、土鳖虫、 用，从现代医学角度阐明了清热解毒、活血通络之治 乌梢蛇、蜂房等。现代药理研究认为，活血化瘀药能 法治疗类风湿关节炎取效的机理。 扩张血管，增加血流量，改善微循环，降低毛细血管通 清热解毒药常用金银花、蒲公英、土茯苓、土贝 透性，抑制炎症渗出，降低血黏度，增加红细胞表面电 母、连翘、白花蛇舌草、虎杖、白花蛇舌草、地丁、栀子、 荷，调节免疫功能。老鹳草为一味活血、祛风、解毒 忍冬藤、黄柏等。这类药多具有如下药理作用：①清 药，它能清除自由基，具有抗氧化作用；乌蛸蛇具有抗 除、抑制病原微生物及抗炎作用。如白花蛇舌草、金 炎、镇痛作用。当归对实验小鼠红细胞免疫功能具有 银花、黄柏、土茯苓、蒲公英等对细菌、病毒等有明显 明显的促进作用。 的抑制作用，还能刺激网状内皮系统增生，促进白细 4辨病辨证相结合，活用清热解毒活血通络法 胞和网状内皮细胞吞噬抗原的能力。这样就能消除 热毒瘀血、痹阻脉络证是活动期类风湿关节炎的 导致自身免疫性疾病的外来抗原即病原微生物对机 常见证候，但在临床上有少数患者表现寒湿阻络或阴 体免疫反应的影响，中断或抑制变态反应的始动环 虚内热等证。此时若只辨证治疗，给予散寒除湿，或 节，从而抑制免疫反应。另外，白花蛇舌草还能增强 滋阴清热之剂，效果往往不佳。若不考虑辨证只辨病 肾上腺皮质功能，金银花对无菌性炎症，不但具有抑 治疗，一味地给予清热解毒、化瘀通络之剂，疗效一 制炎性渗出，而且还具有抗炎性增生的作用。②对免 般。此时应根据活动期类风湿关节炎基本病理变化 疫反应的影响。现代药理研究认为，白花蛇舌草、金 特点，结合中医辨证，在清热解毒、活血通络方药基础 银花、蒲公英、黄柏具有抑制B细胞产生抗体的作 上加入散寒除湿或滋阴清热等药，这样在临床上往往 用；土茯苓可选择性地抑制细胞免疫反应；白花蛇舌 可获得较好的疗效。 草、蒲公英还能提高T细胞比值和淋巴细胞转化率， ’浅谈从“痰、瘀、毒论治风湿免疫性疾病 河北医科大学附属以岭医院(石家庄050091)张庆昌 痰指“痰浊”，瘀指“瘀血”，痰浊、瘀血是两种不同 察，见于散在的报道中，没有多大进展。 的病理产物，也可以称两种不同的致病邪气；邪气郁 风湿免疫性疾病，症情复杂多变，虚实寒热错杂， 久生毒，邪为毒之初，毒为邪之渐。也可谓，邪为毒之 辨证困难，病情缠绵，日久难愈。类似中医“阴阳毒”、 因，毒为邪之果。痰浊滞经，血运不畅，脉络闭阻；瘀 “痹证”“萎痹”“燥证”“狐惑病”等；西医的系统性红斑 血滞经，津液难行，凝聚成痰浊。《血证论》也有“血与 狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化 水本不相离”之说。从这个意义上讲，瘀血与痰浊并 症、多发性肌炎、干燥综合征、白塞氏病等。作者在长 存，二者互为影响、互为因果。 期从事风湿免疫病的诊治工作中，常常遇到按常规辨 痰瘀同病前贤早有论述，张仲景在《金匮》中，对 证施治疗效不理想的患者，深感无耐，一筹莫展。经 许多病证均采用了痰瘀并治之法。如治疟疾的鳖甲 过反