李东垣风药应用探讨.pdfVIP

新疆中医药2007年第25卷增刊 75 为用，对于脾胃内伤所致的气陷证最为适宜。正如 东垣之升阳用法。余下诸位则朱丹溪32首方中有9 李时珍【3】日“升麻同柴胡，引生发之气上行。升麻引 首方剂在组方时使用了柴胡或升麻，二药同用者4 阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行。此乃禀赋素 首，单独使用柴胡者3首，单独使用升麻者2首，升 弱，元气虚馁及劳役饥饱生冷内伤，脾胃引经最要 麻、柴胡的使用也是仿东垣补气升阳之意组方，显 药也。”东垣在其论著中多次强调运用升、柴的必要 示了其用药组方受东垣影响极深；《医学衷中参西 性，在“升阳顺气汤”方后云“脾胃不足之证，须用升 录》脾胃病用药组方的统计中共用升柴两次且同时 麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行 使用，乃升陷汤加味，而升陷汤与补中益气汤的关 于阳道及诸经，生发明阳之气，以滋春气之和也；又 系更是人所共知，乃张锡纯宗东垣益气升阳法之精 引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使 华，创立的升提大气方；施今墨、蒲辅周、董建华升 阳气得卫外而为固也，凡治脾胃之药多以升阳补气 柴同用均系东垣补中益气汤加味，而徐景藩之用升 名之者。”又云“清气在阳者，乃人之脾胃气衰，不能 麻方也是补中益气汤减味而成，取其补气升阳之 生发阳气。故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元气上 意，仅少柴胡而已。分析上述东垣之外其余诸位用 升。”但用量不宜过大，即所谓：“脾胃不足证，须少 药，则升柴同用时均系仿东垣补气升阳之意，或直 用升麻，……更少加柴胡……”，量大则有耗散真气 接使用补中益气汤，单用柴胡时取其疏肝理气之 之虞。 功，已远离东垣补气升阳之意。除朱丹溪单独使用 张元素论升麻则说f2】“补脾胃药，非此为引不能 升麻还有而升阳之意外，余人升麻单用则取其清热 取效。脾痹非此不能处。其用有四：手足阳明引经， 解毒功效者居多。 一也；升阳气于至阴之下，二也；去至高之上及皮肤 经上述统计分析可以发现，东垣所提倡的补气 风邪，三也；治疗阳明头痛，四也。”《本经疏证》说 升阳法后人虽有使用，但也仅限于补中益气汤的应 “柴胡……是静中有动。识此义，则所云能达阴中之 用，至于大量使用风药升阳，后世医家学之不多，除 阳者，何止举阳之透阴而出哉?即举阴之包阳而藏 丹溪外，本研究范围内再无人用药有此风格。 者，悉皆托出矣，必阳上彻而阴未能须臾与离，用此 李东垣喜用、善用风药，是其鲜明的临床用药特 升举乃能无弊。盖柴胡非徒畅阳，实能举阴。”此论 色之一，柴胡与升麻的使用更是这方面的代表，后 阐明柴胡既能升阳，亦能升举阴气。盖阴阳不可相 人对此内容的继承也仅限于东垣的益气升阳法，对 离，但用法之妙在乎必与养阴益血之药为伍，则阳 此内容没有更新更多的发明。正如洪氏[19]所言：古 升而阴随之。否则独用柴胡不用阴药，则无阴可升。 今名医能如东垣之善用风药者极少，《本经》以后对 故又云“若阴气已虚者，阳方无依而欲越，更用升 风药泛杂的运用，经东垣而得到初步提炼，有关风 阳，是速其毙耳”。张隐庵认为“柴胡、升麻，皆达太 药的理论经东垣而有了较深人的发挥，还创制了不 阳之气，从中土以上升。柴胡从中土而达太阳之标 少含有风药的著名方剂。东垣对风药的使用应当是 阳；升麻兼启太阳之寒水。”【4】 其师张元素之后的一个巅峰，是后人不可企及的一 考察后世医家十四人与脾胃病有关者方剂，选 个用药典范。 取《丹溪心法》同、《丹溪手镜》啕、《黄帝素问宣明论 参考文献 方》嘲、《儒