例妊娠剧吐肠外营养支持的病例分析和探讨.pdfVIP

并代谢性酸中毒；B 超提示：中期妊娠。拟“妊娠剧吐伴代谢障碍”收住入院。患者平素月经 规则，无痛经，G2P1，前次早孕反应强烈但能耐受。 -1 患者入院后完善相关检查，相关辅助检查结果显示轻度贫血（RBC2.85 ×10^12·L ， Hb84g·L-1 ），低蛋白血症（Alb29.9g·L-1 ），促甲状腺素轻度抑制（TSH0.11uIU·mL ），肝酶正常， 胆红素正常，淀粉酶正常。治疗上予以禁食，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，补充维生素等治 疗。6 月3 日查血电解质显示重度低磷伴低镁血症（Pi0.23mmol·L-1 ，Mg++0.64mmol·L-1 ）。经 积极治疗1 周，酸碱紊乱得以纠正，血尿酮体转阴，血电解质恢复正常，能进半流饮食。 6 月 11 日，患者再次出现恶心呕吐，呕吐时伴上腹痛，要求终止妊娠。血钾再次偏低 + -1 （K 2.5mmol·L ），再次予以禁食，考虑患者病情反复，严重营养不良，决定行肠外营养治疗， 并请临床药师会诊，协助组方。 2 组方设计 6 月 15 日临床药师应邀会诊。患者诉恶心呕吐伴胃痛，患者身体衰弱，神情淡漠，不愿 多回答问题，拒绝经口进食，同时也不愿行管饲。临床药师告知患者及家属可暂行肠外营养支 持治疗，保证每天的能量消耗，但应积极恢复进食，尽量缩短肠外营养治疗时间。同时某些营 养药物治疗可能危害胎儿，家属理解并签字表示不考虑胎儿。经和临床医生协商，结合患者生 -1 -1 理病理情况，组方思路为非氮能量40Kcal·kg ·d ，非氮能量：氮约为150：1，糖脂比约为2 ： 1，糖：胰岛素约为6：1，补充钾、磷，随时调整组方。肠外营养组方见表1，由肠外营养配 置中心配制全营养混合液(TNA)，输注途径为中心静脉，推荐平均滴速为130mL/h。 表1 肠外营养组方表 品名 剂量 品名 剂量 11.4%复方氨基酸（18AA- Ⅱ） 500mL 10%葡萄糖酸钙‡ 10mL 20% 中长链脂肪乳剂 250mL 甘油磷酸钠☆ 10mL 50%葡萄糖 400mL 多种微量元素 10mL 5%葡萄糖氯化钠 500mL 水溶性维生素 20mL 10%氯化钾 50mL 脂溶性维生素 10mL 10%氯化钠† 20mL 胰岛素※ 36U 标注条目指按监测水平经过调整：†10%氯化钠6 月22 加入；‡10%葡萄糖酸钙6 月19 日加入；☆甘油磷酸钠6 月22 日停用； ※胰岛素依血糖水平调节，分别为36U、28U 、20U 。 3 治疗过程   2 TNA 治疗1 天后，6 月16 日查B 超提示：中期妊娠，死胎。考虑患者重度营养不良，电 解质紊乱，医师建议待病情改善后择期行引产术，继续全肠外营养支持治疗。6 月 18 日查房 时，患者精神好转，答题明显有力，遂行引产，术后给予头孢替安针2g ivgtt st 预防感染。6 月19 日实验室检查示：血糖、血钙偏低，临床药师及时调整了组方。疗程中6 月21 日晚23:00 -1 左右患者出现不明原因发热，T38.2℃，血象中性粒偏高（WBC7.3 ×10^9·L ，N79.2% ），无其 他不适症状，给