临终关怀的医学伦理问题初探.pdfVIP

患者表现为自私、任性、暴躁易怒。内向性格的患者表现为心情忧郁沮丧，尤其是他们认为自己给 单位和家人带来负担和不幸而内疚，对治疗预后较为消极，对生活失去热情，忍受心灵的痛苦。外向 性格患者表现为性格急躁的，对周围的一切厌烦、有敌意，甚至向自己的亲人或医护人员无缘故地 大发雷霆，不配合治疗和护理。 既然这是临终病人的心理规律，因此医护人员就应主动与患者进行沟通，通过交谈了解患者的 目前的心理状况和心理需要，给予感情上的支持，帮助病人正确面对现实，得到患者的信任，帮助患 者解除焦虑与恐惧的心理，只有对人的心理现象，如思维、情绪、气质、性格有较准确的观察和认 识，才可能帮助病人面临死亡，达到安详与尊严，临床上多采用安慰和支持性语言，使患者精神上 得到安慰，帮助患者走出困境，从而减轻焦虑和恐惧，解除病人疼痛。疼痛会引起病人心理情绪 的改变，通常会使患者产生焦虑、沮丧、烦躁、绝望，这些情绪改变会加重患者对疼痛的感知和 体验，因此医护人员应对病人的疼痛主诉表示认同，选择有效的镇痛药物和方法，抚摸疼痛的部位， 并配合言语想象暗示，使病人恢复自信心，自我控制感和希望，促进心理舒适。医护人员应针对病 人对生的渴望和对死亡的恐惧的心理反应，合理地给予相应的心理疏导，尽可能满足患者的一切愿 望和要求，与病人接触时应注意态度温和、耐心，动作要轻柔，细致，降低病人的心理压力，对患者 家属的要进行心理安抚。 (二)注意患者非言语行为的观察 病人在临终前，面对自己即将走完的人生路途，随病情恶化，心理活动复杂，大多表现沉默寡斋 神情淡漠、呆板，情绪反常等状况，医护人员无法与病人之间进行语言沟通，因此，只有细心观察他 们的行为表情、神态、眼神、体态姿势等非言语行为，探求、了解其心理状态及其变化，满足病人 的非言语行为需求，帮助他们走完最后人生旅程旅程。 人的体态姿势可传递情绪，通过体态观察，可以了解病人内心情绪与需求，对任何刺激引起身 体某部位不舒适，均可下意识地反映出来，表现出需要舒适的愿望，便于医护人员采取对应措施。 神态能反应其动机，当病人有语言障碍时，通过观察神态，可了解其动机，可起安抚保证病人 安全的作用。面部表情是内心情感喜、怒、哀、怨等的表露。通过表情观察，及时了解临终病人 的需要，给予病人适当的满足．通过眼神观察，可以了解和觉察病人的心理活动。 通过非言语方式细心观察临终病人，可以了解临终病人需求，充分了解病人个性特征，情绪的 特点和心理状态，准确地判断病人的心理反映，及时采取措施，满足临终病人身体的舒适需要，减 轻病人生理及心理上的痛苦和家属的悲痛。这是医护人员应具备良好的职业道德。 三、做好临终病人的家属工作，使临终关怀的伦理要求更加完善 (一)同情和关心临终病人的家属 从医学的、社会的、家庭的角度，对死者的亲属做好扶慰工作，使他们尽快从悲哀中解脱出来 是非常重要的。然而，现实中却往往只重视对死者的关照而忽略对家属的安慰，医学伦理道德要 求医务工作者一方面作好对临终者的关怀，同时也要求对其家属亲友的扶慰，大量的客观现实说 明，临终者的家属比病人更难接受死亡的事实，经受着更为强烈的痛苦，甚至到了悲痛欲绝的境地 而进入抢救状态，正如人们所说的，他走了，解脱了，然而他却把痛苦留给了活着的人，留给了关 心他的亲人和朋友。只有以医德水准为动力，才会努力加强和做好这方面的工作，帮助家属维持 正常状态，对家属表示理解并给予安抚，鼓励家属表达对病人的爱和关心，使临终病人在平静和安 慰中走完人生之路。 (二)帮助家属克服不良情绪和心理 当病人家属得知自己亲人的病情处于治疗无望阶段时，心情将处于极度悲痛之中，充满了忧 伤怨气，这时期的病人基本上知道自己患有绝症并属晚期，随着病人否认、幻想、悲观、绝望、平 静接受等五个阶段心理转化，病人的不正常情绪，都要发泄到家人身上，对抗、敌视明显。 有的家属看到亲人患了绝症的状态，表现出悲观失望的情绪或伤心，整日以泪洗面，使病人的 情绪大受影响，加重了病情。有的家属考虑病人生命暂短，对病人的不合理要求，过分迁就，反而 2 59 起了反作用。有的患者病程较长，家属长时间陪护精力耗竭，‘表现出不耐烦的表情，使病人的心理 压力增大，有的陪护者由于缺乏医学常识，害怕被病人传染，不愿接触病人用过的东西，对患者产 生厌恶心理，使病人心情沮丧和自卑。 针对上述种种心理，医护人员应主动开导家属并给予安抚，劝解家属要克制自己的情绪