李发枝教授艾滋病诊疗特色探析.pdfVIP

medicine；LiFazhi Fundassistance：NationalNaturalScienceFoundation(No：TheNational Twelfth Five-YearScienceand TechnologyMajorProjects (2012ZXl0005010．001．002) 李发枝教授，国家第四批名老中医，国家中医临床研究基地重点病种(艾滋 病)首席专家，国家中医药防治艾滋病专家组成员，河南省中医药治疗艾滋病专 家组组长。白2004年始，每周定时在河南省内艾滋病高发区对艾滋病人进行义诊， 常年如一日，每次都有大量的病人就诊，疗效甚好。通过近十年的艾滋病诊治， 形成了独到的艾滋病临床思想，提出“辨病与辨证相结合，以人为本察细微，调 理脾胃顾正气，扶正驱邪有侧重，痼疾卒病分缓急”的特色治疗，兹介绍于下。 一、辨病与辨证相结合 中医理论的精髓是辨证论治，强调动态把握病人的病因、病性、病位、邪正 盛衰情况，抓住疾病本质进行治疗。辨病论治强调始发病因以及病理过程，如若 因为西医在病因、病原、病位、病理、转归、预后上很明确而单用辨病治疗，则 违背中医理法方药理论，体现不出中医治病优势。由于艾滋病的复杂性、特殊性、 是整体免疫缺陷和多发感染，且为新发疾病，无古人经验可以借鉴，李老认为“辨 病论治是通过局部治疗以改善整体即治病以治人，辨证论治是通过整体治疗以改 善局部即治人以治病；针对艾滋病的辨病治疗或辨证治疗都各有其局限性，难以 总结出治疗规律并推广应用。如肺孢子虫肺炎的治疗，单独辨证治疗效果不理想， 因与其它肺部疾病不同，不能忽视原虫感染。再如艾滋病顽固型泄泻，一派典型 的脾肾阳虚证候，但用四神丸加味、附子理中汤等却没 有明显效果。这说明治疗涉及全身多器官多系统，病理变化复杂的艾滋病需要调 整思路，将西医的病名诊断与中医辨证论治原则结合起来。”因此，在中医药理 论指导下，审证求因、辨证论治、辨病与辨证相结合，最大限度发挥中医整体治 疗优势，才能在艾滋病的治疗中立于不败之地。 二、以人为本察细微 中医学历来主张以人为本，认为疾病表现是病原作用于人体的反应，病原相 同但病人表现出的证候有所不同，在艾滋病上病人感染人类免疫缺陷病毒后，是 否出现急性感染期，初发症状和体征、机会性感染情况甚至服用同一种抗病毒药 后毒副反应也大相径庭，证候也是干差万别。因此艾滋病的治疗应着眼于病人的 个体反应，不是寻相同，而是以人为本察细微，因人而治。 李老认为“中医学注重的是治人，且是处于家庭、社会、自然界中的有情感、 有思想的人。病人尤其是艾滋病病人，在你面前不仅仅想得到药物治疗，还应从 整体观念出发，观察其感染人类免疫缺陷病毒后社会地位、家庭环境、经济状况、 生活习惯、人际关系、性格特征等方面的变化。以人为本察细微，是中医临床医 疗的优势，也是满意疗效的保证。” 三、调理脾胃顾正气 脾胃乃机体后天之本，气血生化之源。李老认为“脾胃健则可使人体不断 吸收营养物质，培育正气，反之，脾胃功能差，则全身机能都差。感染人类免疫 缺陷病毒后，脾化生精微和血的功能差，逐渐表现为五脏气血阴阳俱虚，五脏功 能不足导致内生之邪泛滥，加之外邪，由正虚为主，转变为虚实夹杂或邪实为主， 所以艾滋病的治疗尤当调理脾胃以资气血生化之源而扶正固本。” 人类免疫缺陷病毒侵入机体，每因正气虚弱而发病，人类免疫缺陷病毒总属湿热 之性Il。3。，脾胃受损，脾虚湿盛，胃弱热滞表现为脾胃虚弱，艾滋病病情复杂，等 累及多脏，逐渐呈现出虚实夹杂的病机状态。中医长于辨证论治，重视机体整体 反应，强调整体调节，其治疗更应脾胃顾护正气。李老认为“临床直接杀灭人类 免疫缺陷病毒的治疗往往疗效不佳，即使是鸡尾酒疗法，也易产生耐药，若能调 理脾胃顾护正气，往往能取得满意效果。证情复杂而病情危笃时，甚至可以独守 脾胃。”正所谓《内经》所云“五脏六腑皆禀气于胃”，“有胃气则生，无胃气则死。” 张仲景也提出“四季脾旺不受邪”，有研究表吲4】脾胃功能好，营养良好可使机体 免疫机能处于一个比较好的状态，减轻人类免疫缺陷病毒对机体免疫系统的损 伤。并且治疗上调理脾胃顾正气，使脾气得升，水谷精微得以输布，胃气得降， 水谷及其糟粕才得以下行，使气血充足，运行通畅，药达病所，往往可事半功倍。 《外科证治全书·胃气论》说：“诸药不能自行，胃气行之。诸药入胃，而后行及 诸经，以治其病也。未有药伤其脾胃而能愈病者，亦未有不能运行饮食之脾胃，