老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌及耐药性研究.pdfVIP

29O 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌及耐药性研究 刘 波 陈 林 梁庆华 (广西壮族 自治区江滨医院，呼吸内科、检验科，广西南宁市 530021) 摘【要】 目的 研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰标本检 出的病原茵分布及耐药特点，以指 导临床合理应用抗生素。方法 选取我院住院的AECOPD患者148例，对其痰标本进行细菌培养分离，并对病原茵进行常 用抗菌药物敏感性试验。结果 共培养分离出病原茵17种284株，其中革兰氏阴性杆茵195株，占68．7％；革兰氏阳性茵 71株，占25．0％；真茵 18株，占6．3％。药敏结果显示多数革兰阴性杆菌对常用抗生素有不同程度耐药。结论 老年 AECOPD病原茵以革兰氏阴性杆菌为主，且对多数抗生素耐药，应根据药敏结果合理选用抗生素。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；病原茵；耐药性 【中图分类号】 R563．1；R181．34 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-7768(2012)03-0290-02 慢性 阻塞性 肺疾病 (chronicobstructivepulmonary 占6．3％。284株病原菌构成比见表 1。 disease，COPD)是一种 以不可逆性气流受限为特征的疾病， 表 1 COPD急性加重期患者284株病原菌构成比 有反复发作的特点 。急性下呼吸道感染特别是细菌性感 染是引起 COPD急性加重的最常见诱因，了解其感染细菌 的种类及耐药情况，对指导临床用药具有重要的意义。下 面是我们对我院 148例老年 COPD急性加重期患者的病原 菌及耐药情况研究，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 COPD急性加重期患者 148例，男性 96例，女性 52例，年龄I60岁，均为我院住院患者。所有 病例诊断均符合 2007年 中华医学会呼吸病学分会慢性阻 塞性肺疾病学组制订 的慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) 的诊断标准。 1．2 研究方法 1．2．1 标本采集 患者晨起后用无菌生理盐水漱 口，然后 咳出深部痰液，以第二 口痰为标本立即送检验科进行处理， 共取合格痰标本 148份。 1．2．2 细菌学鉴定及药敏试验 采用人工涂片后进行常 规细菌培养 ，选取优势菌进行鉴定，病原菌鉴定方法用 API 系统鉴定。确定病原菌的两个条件：①连续2d的痰细菌培 养均为同一优势菌；②单次痰标本的细菌浓度≥10cfu／ml。 表 1显示，老年 COPD急性加重期患者痰标本的病原 分离出的致病菌采用琼脂扩散纸片法(K—B法)做体外药物 菌检出率革兰氏阴性杆菌明显高于革兰氏阳性菌及真菌； 敏感试验，药敏纸片为英国Oxoid公司产品。所有药敏结 前四位革兰氏阴性杆菌顺位为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯 果均参照美 国临床和实验室标准协会 (CLSI)2006年标 菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希杆菌。 准 进行判定 。药敏试验结果判断分为敏感、中敏 、耐药。 2．2 前4位革兰氏阴性杆菌耐药性情况 药敏结果显示 多数革兰氏阴性杆菌对临床常用抗生素均有不同程度耐 2 结 果 药，以舒普深的耐药率最高；所有革兰氏阴性杆菌对亚胺培 2．1 病原菌种类及构成比情况 148份合格痰标本中，分 南均有较高敏感性，敏感率均在96％以上。具体见表2。 离出病原菌 l7种 284株。其 中革兰 氏阴性杆菌 195株， 占68．7％；革兰 氏阳性菌 71株，占25．0％；真菌 l8株， 通讯作者 内 斟 2012年 6月 第7卷 第3期 291 表2 前4位主要革兰阴性杆菌的耐药情况 2．3 革兰氏阳性菌耐药性情况 药敏结果显示病原菌检 常用抗生素均有不同程度耐药，以青霉素及哌拉西林的耐 出率最高的金黄色葡萄球菌对多数临床常用抗生素均有不 药率最高，但未发现万古霉素耐药。 同程度耐药，以青霉素及