2型糖尿病患者胰岛素替代治疗剂量相关因素的探讨.pdfVIP

结果2型糖尿病患者达标胰岛素总量和糖尿病病程、FBG水平、合并用药情况显著 相关(P0．1)；双胍失效组达标剂量分别较磺脲双胍失效组、三药失效组少，且有统计学差 双胍失效组及三药失效组合并后，与双胍失效组比较仍有统计学差异(P0．016)，两组合并 的顺序排列：三药失效组磺脲双胍失效组磺脲失效超重组磺脲失效组初发组双 胍失效组。按照胰岛素治疗后合并用药情况分组，有合并用药的三组较无合并用药组达标 Y=0．255X+7．8表示。 结论初发高血糖或降糖药失效的2型糖尿病患者中，达标胰岛素总量和病程、FBG 口服降糖药失效而改用胰岛素替代治疗的人群中，双胍失效组达标齐U量O．53(O．35～0．62) 组胰岛素用量较无合并用药组少。在多种降糖药联合治疗失效或胰岛素抵抗未改善的情况 下，改用胰岛素治疗，达标时间较长。根据入院时空腹血糖，可用方程Y=0．255X+7．8计 算初始基础量。在基础胰岛素初始剂量估算上，“FINFAT基础量”估算法较“rrrr基础量”估 算法准确。 关键词2型糖尿病、达标剂量、基础胰岛素量、磺脲类失效、双胍类失效 引言 2型耱尿病发病率逐年上升，治疗策略也在实践中不断更新，2005年国际糖尿病联盟． 强调根据患者是否肥胖或超重。选择合适的口服降糖药。为提高治疗效果，可选择作用机 制互补的口服降糖药联合治疗．治疗3个月未达标者，应行联合治疗或加用胰岛素治疗。 初治GHbAic9％者，可立即开始联合治疗或加用胰岛素治疗。由于2型糖尿痫存在多源性 的代谢缺陷，把握最佳胰岛素治疗方案有一定难度。自1977年以来，UKPDS(英国前瞻性 糖尿瘸研究)从研究开始就致力于2型糖尿病最佳胰岛素治疗方案的研究，随着UKPDS等 研究的进展。人们认识到口服降糖药一胰岛素的联合治疗方案在血糖、体重控制及减少低 血糖反应方面的优越性，同时也提出了几种基础胰岛素剂量的估算方法。1999年FINFAT 基础胰岛素用量。在餐前负荷量估算、自我剂量调整、替代治疗初始总量估算上，都有过 不同的计算方法。 目前临床2型糖尿病患者的胰岛素治疗多按经验调整，存在治疗时间长t院外血糖控 制不佳，治疗欠规范等问题。如何准确的判断2型糖尿病患者开始胰岛素治疗的时机，如 何确定胰岛素补充、替代治疗的初始剂量，如何在自我血糖监测中调整胰岛素剂量?这是 临床工作中常见而又未能偎好解决的问题。 2型糖尿病存在多种代谢缺陷，且每位患者的l临床病程不一，估算胰岛素用量难度较大， 本课题通过分析不同阶段2型糖尿病代谢缺陷的特征，并依胰岛素替代治疗前用药、BMI ·68· 分组并比较达标剂量的差别，旨在探讨我国2型糖尿病患者胰岛素初始剂量估算的合理方法。 对象与方法 对象 选择2002年～2005年在我院内分泌病房住院的2型糖尿病患者214名，入选患者均符 合1999年WHO糖尿瘸诊断标准，在运动、饮食治疗后血糖控制仍不佳，空腹血糖 10mmol／l，或出现口服降糖药失效住院开始胰岛素替代治疗。排除条件有：接受强化胰岛素 治疗时存在糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重感染等糖尿病急性并发症或应激状况， 既往两周内有胰岛素治疗史(以除外胰岛素治疗后产生抗体而影响研究)，曾检查到GAD 抗体者，正在进行糖皮质激素治疗者或怀疑存在cushing综台征，甲状腺功能亢进未缓解者， 有肝功能严重损害的病史或处于肝硬化失代偿期者、慢性肝炎活动期，替代治疗前六个月 有充血性心力衰竭、心肌梗塞及脑盘管意外病史、及短暂性脑缺血发作史，有严重肾脏病 史，24小时内生肌酐清除率30ml／min，有酗酒史，经常从事夜班工作者，血清甘油三酯 5mmol／l。 方法 对214名在我院内分泌病房住院使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行回顾性分析， 时间以天为单位)及达标时胰岛素总量(以“u”为单位)。然后根据214名患者的体重指 数、胰岛素替代治疗前用药情况分为六组。分别为初发高血糖组(初发组)、磺脲类失效且 非超重(BMI25)组(磺脲失效组)、磺脲双胍失效组(磺脲双胍失效组)、磺脲双胍糖苷 类药物联合治疗失效组(三药失效组)、单独双胍类药物治疗失效组(双胍失效组)、磺脲 类药物失效且超重(BMl225)，但未及时加用双胍类药物组(磺脲失效超重组)。再根据患 者达标时有无合并使用降糖药，将214名患者分为四组，不用药组(Ins组)．联合a糖苷 病病程3年、空腹血糖7mmol／I者，，共136名，探讨基础胰岛素用量和空腹血糖的关系， 并比较达标基础胰岛素量和“本研究一元