哮喘中医病机-宿痰伏肺-与现代研究-气道炎症-学说的关系探讨.pdfVIP

认识一，中西医定义及病理机制之辩 中医对哮喘的认识源远流长，早在《内经》中邵有“嚆鸣”之类的记载，汉代《金匮要略》 一名称为“上气”，从病理上将其归爝于痰饮病中的“伏饮”，是后世“宿痰伏脖”病机学说的涝l薮。 元代医家朱丹溪首创“哮喘”病名，指出“哮喘必用薄滋味，专主干痰”。秦景明在证因脉治·哮 病》遴～步提出，本病豳“痰饮留绫结成案窝，潜伏予内，遴有七情之犯，饮食之伤，或矫有对令 之风寒”丽诱发。中医认为哮喘的发病过程是由于“宿痍伏肺”，遇外感、饮食、情志等诱发，以致 痰气搏结于气道，肺失宣肃，气道挛急所致发作性痰鸣气喘疾患。故哮病发作的基本病理基确为“宿 痰扶黪”，德痰不{|}墓尽除，是哮噻反复发作熬根本擐匾孵盔。 随着现代医学对于哮喘发病机制认识的深入，哮喘的定义也在不断完善。虽然早在十九世纪， 就有入指出支气管哮晴怒一种气道结构上的病交，两棼气遂功齄异常。Osler于1892年进一步指出 支气管哮喘是小气道的～种特殊炎症，但这一观点在过去近一个世纪中并未被人们所重视，哮喘一 直被看作是一种气道平滑肌功能异常性疾病，认为发作性、可逆性气道痉孪是其主要发病机理。直 到上擞纪?O年代来麓，气道炎症学说才重耨得型认可，认为哮瑞由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞 分共同参与的～种慢性气道炎症性疾患。从而指导临床治疗，确立了以抗炎为主治疗楚支气管 哮喘治疗的蕾要原则。 认识二，宿痰伏肺与慢性气道炎症 分析中西医对哮喘基本病机的认识，现代医学归予侵性气遵炎症的产生和存在，中医则强调“宿 疲伏肺”是最主要的病理基础。 ．现代医学认为哮喘的病理基础是一种慢性气道炎瘢。依据有：①在气道黏膜中可见大麓炎症细 胞浸润，如嗜酸粒缨胞(嚣蕊)、舅巴大缨脆、中性粒细胞、嗜碱缨胞等。上述炎症细胞熊合成并释放多 种炎性介质：如白兰烯(LTs)、血小板活化因予、组胺、前列腺素、嗜酸粒细胞(EOS)阳离子蛋白 等，均可弓f起气遒炎症。②气道上皮损伤与脱落纤毛细胞有不同程度的损伤，甚至坏死。这可藐与 气道巾激活的嗜酸性细胞释放的碱性蛋白，如主要碱性蛋白(船P)有关。气道损伤引起了气道的高 反应性。③气道壁增厚，黏膜水肿，胶原蛋白沉着有人认为是基底膜变化，免疫组化显示基底膜有 免疫球蛋皇(王g)、纤维粘连蛋自、蕊型和辩型胶原沉着，弱基底膜缓矬增厚。 中医认为“宿痰伏肺”是哮喘最主要的病理基础。病理产物宿痰的形成主要有以下原因。① 哮喘患几临床往往可以观察到或肺虚、或脾虚、或肾虚，或兼而有之的征象，而肺、脾、肾三脏功 能麓不足导致水滚不黪歪常找谢，“膊为生痍之源，脯为贮痰之器”，哭l痰饮留伏，隐伏予雕窍，成 为哮喘反复发作的夙根；②外感的失治、误治。哮喘患儿追问病史可发现有支气管肺炎、支气管炎、 感冒等多次呼吸道感染病史，由于治疗不及时准确，病程迁延等情况，致使余邪未尽，损伤肺气， 墨久及阴，气虚不能运化水湿，水湿停聚；阴虚内热易煎津为痰。③小儿过食肥甘厚味，致使痰湿 内生。总之，哮喘患儿由于素体体虚、外邪所伤和饮食偏嗜等原因，致肺脾气虚，肺虚则卫外之阳 不麓充实腠理，鼓易矫感：薅虔不能为胃行其津液，劂聚湿威痰，上贮予鄹，致靠宿痰铰臃”，成麓 哮喘发病的瘸理基础。 中医学的痰又分为有形之痰和无形之痰两类。有形之痰，通常为呼吸道所分泌的痰液，相当 予现代医学的痰；薅无形之痰是指痰饮箨窝予脏勰经络等组织之中，其痰饮的存在一般可遴过它所 表现的症候来确定，所以无形之痰指的是脏腑的病理状态和瘸理产物。中医的“宿痰伏肺”的“痰 指的即是无形之痰，即肺脾气虞的病理状态和病毽产物，正如现代医学哮喘患儿长期存在的气道慢 性炎症；宿痰弓}起哮喘的反复发作的过程也正如气道慢性炎瘕导致了气道的寓反应性，进箍引起哮 喘的反复发作的过程。 6l 认识三，痰蕴状态[23与特应性体质 与宿痰伏肺相关的全身表现是痰蕴状态。肺脾气虚，气不化津则水湿停聚为痰，除停贮予肺， 成为哮喘发作的直接诱因外，痰饮还停留于肌肤经络，泛溢周身，而表现为“痰蕴状态弦，临床可见： 患歹L瑟色艄虚胖，黯两不实，彝梁青筋，觏赢捡弛，喉闻痰鸣，易腹泻等征象。全身之痰湿与肺之 “伏痰”相互影响，难以尽除，故哮嘴反复发作。现代医学研究也发现哮喘患儿除肺局部气道慢性 炎症外，血清总Ig