鼻咽病变鉴别诊断.pdfVIP

区分它们．在咽后壁之后有两个并列的头长肌或颈长肌团块影，cT片上于两个团块影之间有低密三 角形脂肪间隙，间隙中央可见一条中等密度的咽缝，在MRI片上，则表现为高信号脂肪影中问一纵 行低信号线影，我们认为称其为咽缝间隙较为合适，因为在咽后软组织中，由前向后依次有咽后间 隙(为颊咽筋膜与椎前筋膜之间间隙，内有疏松结缔组织)、椎前间隙(为椎间筋膜与脊柱之间间隙， 潜在性)。但亦有认为在上述。咽后间隙“内常有一翼状筋膜，其与颊咽筋膜之间为潜在性间隙，在 中线上，翼状筋膜与颊咽筋膜相连，这两层筋膜之间间隙为咽后间隙，而翼状筋膜与椎前筋膜之间 含疏松结缔组织；向下与纵隔相连，称为危险间隙(dangerspace) 鼻咽项壁由黏膜和咽颅底筋膜构成，与颅骨之间无肌肉相隔，以冠状位和矢状位cT或MRI表现 最清楚。 在鼻咽侧壁，组织结构由内向外依次是：黏膜、腭帆提肌、咽颅底筋膜、咽缩肌、颊咽筋膜和 腭帆张肌。腭帆提肌呈一直线，主要起自颅底，通过margagni氏窦，经咽鼓管内侧和咽口的下方到 达软腭。腭帆张肌起自蝶骨舟状窝和咽鼓管软骨部外侧，包绕翼内板到达软腭。在硬腭水平，腭咽 肌的一部分纤维水平向后，与咽上缩肌的一部分纤维共同组成腭咽括约肌，此肌收缩，在咽壁上形 成passavant氏嵴，其为鼻咽与口咽的分界。在鼻咽中上部，肌肉间有脂肪组织，在MRI片上，因 中等信号肌束周围有高信号脂肪而清楚显示；在cT片上，显示为中等密度肌肉间有低脂肪。在咽颅 底筋膜的内后方可见腭帆提肌，在咽颅底筋膜的前外方可见腭帆张肌。在硬腭水平，因咽壁肌肉间 无脂肪组织，在甜和MRI片上均不能分辨各肌柬，表现为中等密度和中等信号。 咽旁间隙位于腭肌的外侧，从颅底向口咽伸展，在cT片上，咽旁间隙为低密度，但在职I片上， 咽旁间隙表现为强信号的纤维脂肪组织的网状结构，其中颈动脉小分支，咽静脉和下颌神经表现为 圆形或线状低至中等强度信号结构。 颈动脉鞘位于咽旁间隙后外侧，包括颈动脉、颈静脉、9--12颅神经和一些淋巴结。在cT片上 显示为中等密度影夹有点状低密度脂肪，在炽I片上，颈动脉、静脉显示为管状无信号结构，颅神 经和一些淋巴结由于平均容积效应的影响而有时不显示。 颞下窝位于咽旁间隙外侧，呈锥形，前晃是上颌窦后外侧壁，内界为翼内板之外，外界为下颌 升枝以内，其中包含有翼内、外肌、颞肌深头和腮腺深叶，在cT和MRI，这些结构较易区别。 翼腭窝是翼上颌裂内侧的一个小凹陷，位于翼突和上颌窦之间，呈扁平形或窄三角形，内充以 脂肪，其中有蝶腭神经节和上颌动脉通过，cT片上为低密间隙，MRI片上，这些神经表现为小圆形 中等信号结构，上颌动脉则表现为低信号圆形或管状结构，周围环以高信号脂肪组织。上述结构两 侧对称显示。 鼻咽病变的鉴别诊断 广州，暨南大学附属第一医院医学影像中心510630)李恒国 原发性鼻咽病交 鼻咽癌(NPc)、鼻咽炎、恶性肉芽肿、纤维血管瘤、非何杰金氏淋巴瘤 一、鼻咽癌(NPc) 3$I (一)临床 1．七大症状：头痛、耳鸣、耳聋、鼻塞、涕血(吸涕带血)、面麻、复视。 2．三大体征：颅神经麻痹、颈部包块、鼻咽部肿块。 (二)影像 1．鼻咽癌发病部位：91％发生于咽隐窝，而原发于鼻咽侧壁、项后壁和翼腭窝者少见。 2．早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大。 3．鼻咽癌基本影像学表现：(1)鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块，咽隐窝变浅，腭帆提肌增厚，侧 壁和项后壁增厚。(2)鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失，茎突内侧软组织增厚致密。(3)鼻咽 邻近结构侵犯：鼻腔与颓下窝，鼻窦与眼眶，海绵窦与脑底肿块，颅底破坏与翼腭窝。 二、鼻咽炎 1．1瞄床：常见，临床表现较轻，反复鼻塞、脓涕，有时有涕血、头痛。 2．影像：病变位于鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚，鼻咽腔窄小，咽缝间隙存在，深层结构及 骨质正常。 3．鼻咽癌与鼻咽炎鉴别：(1)鼻咽癌：腭帆提肌增粗，黏膜线中断，咽缝间隙消失，深层侵 犯。(2)鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，黏膜线完整，腭帆提肌正常。 三、恶性肉芽肿 ， 1．临床：中线性生长，恶臭，肿瘤易脆，里暗褐色，临床呈恶性过程，放射治疗为主。 2．影像：多位子鼻腔、鼻咽中线部位，病交多位于鼻咽浅层，