联合阿德福韦酯或换用恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床观察.pdfVIP

2012年9月第10卷 第27期 论 著 · 23 联合阿德福韦酯或换用恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床观察 龚 菁 郭风彩 李大春 卫 峥 濮翔科 (常州市第三人民医院肝病科，江苏 常州 213001) 【摘要】 目的 观察拉米夫定 (LAM)耐药的慢性 乙型肝炎 (CHB)患者，加用阿德福韦酯 (ADV)联合治疗与换用恩替卡韦 (ETV)挽 救治疗的疗效。方法 将拉米夫定治疗失败 的CHB患者 52例分为两组，3l例接受ADV (10mg／d)联合 LAM (100mg／d)治疗 (ADV联 合组)，21例给予ETV (1mg／d)治疗 (ETV 组)，治疗至72周 ，观察24、48、72周 时丙氨酸转氨酶 (ALT)复常率、HBVDNA 载量、 血清学标志及病毒学突破情况。结果 OADV联合组和 ETV组治疗24周时的生化学应答率分别为61_3％和57．1％，治疗48周时分别为 74．2％和66．7％，治疗72周时分别为80．6％和 76．2％。两组惠者的生化学应答率无统计学差异 (P0．05)。②治疗 72周时两组HBVDNA 阴转率分别是 71．0％和42．9％，差异具有统计学意义 (P0．05)．在治疗 24周、48周时，ADV联合组和ETV组的血清HBVDNA较基线 下降的平均水平相似 (分别为一2．0、一2．1，一2．4、一2．31ogl0copies／mL)，治疗 72周时，ADV联合组的HBVDNA下降更加明显 (一4．4、一2．4 log10copiesm／L，P0．05)。治疗72周时两组分别有2例和 3例患者发生病毒学突破 。③治疗 72周时两组有 5例 HBeAg阴转，其中2例 HBeAg血清转换 ，3例HBeAb阴性。两组的血清学转换率均较低。结论 在拉米夫定耐药CHB患者 中，ADV联合组和 ETV组治疗72周， 两组生化学应答及24、48周 的抗病毒效果相似 ，但随着治疗时间延长至72周，ADV联合组病毒学应答率显著高于ETV组，且ADV联 合组治疗的惠者病毒学突破发生率更低。 关【键词】拉米夫定；耐药；阿德福韦酯；恩替卡韦；联合治疗；乙型肝炎 中图分类号：R512．6+2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2012)27-0023-02 Effi cacy ofAdefovirAdd。。on Lam ivudineCom bination TherapyCom pared with Swi tchingtoEntecavirM onotherapy in LAM ’— resistantPatientswi th ChronicHepatitisB GoNGJing,GUOFeng—eai,LIDa—chun．WEIZheng,PUXiang—ke (DepartmentofHepatitisDiseases，theThirdPeople HospitalofChangzhou，Changzhou213001，Chin lAbstractlObjectiveTostudythecomparativeeffectofadefovir(ADV)add—onlamivudine(LAM)versusswitchingtoentecavir(ETV)inLAM—resistant patientswithchronichepatitisB．M ethodsFifry—twoLAM—resistantpatientswithchronichepatitisBwereincludedinthefollowingtwotreatmentgroups； group1(n31)，ADVwasaddedtoLAM (10mgonceaday)，andgroup2(n21)，LAM wasswitchedtoETV(1．0mgonceaday)．Allpatientswerefollowed foratleast72weeks．Theparam