应用椎间盘切吸技术治疗颈椎病临床对照研究.pdfVIP

第 11 卷　第 2 期 河南医学研究 Vol. 11 　No. 2 2002 年　　 6 月 HENAN 　MEDICAL 　RESEARCH June 　　2002 文章编号 :1004437X 2002 0座机电话号码 应用椎间盘切吸技术治疗颈椎病的临床对照研究 1 1 2 3 张 　涛 ,高延征 ,冯世庆 ,杨敏杰 1. 河南省人民医院骨科 　河南郑州 　450003 ; 2. 天津医科大学总医院骨科 　天津 　300052 ; 3. 西安交通大学第一医院骨科 　陕西西安 　710061 摘要 : 目的: 探讨椎间盘切吸技术在颈椎病治疗中应用的方法和疗效。方法 : 采用主要病变节段切除植骨加次 要节段椎间盘切吸的方法 ,治疗多节段颈椎间盘突出症 41 例 ;在单开门椎管扩大成形术或半椎板成形术的基础 上 ,行后路颈椎间盘穿刺切吸 ,治疗颈椎管狭窄合并椎间盘突出症 22 例。同传统手术治疗颈椎病的疗效进行比 较。结果 : 随访 3 个月～3 年 ,按 40 分法评分 ,优 29 例 , 良26 例 ,可 6 例 ,无效 2 例 ,优良率 873 % 。与传统手术 组相比 ,优良率明显提高。结论 : 应用椎间盘切吸技术治疗多节段颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄合并椎间盘突 出症 ,具有减压彻底、对颈椎稳定结构破坏小的特点 ,能够取得较好的治疗效果。 关键词 : 颈椎病 ; 椎间盘突出 ; 椎管狭窄 ; 椎间盘切除术 中图分类号: R6815 　　文献标识码 : A 脊髓型颈椎病是中老年人的常见、多发病 ,其中多 突出的椎间盘及相应椎间上下缘的骨质一并切除 ,清 节段椎间盘退行性变以及合并不同程度椎管狭窄的患 除减压范围内碎骨屑和组织片 ,并取自体髂骨 ,植入减 者占有相当比重 ,而这两种类型的颈椎病的治疗也比 压窗并嵌紧 ,共切除椎间盘 46 个 ,平均每例切除 1. 1 较棘手。作者在手术治疗 300 余例颈椎病基础上 , 吸 个 ,然后行次要节段的椎间盘切吸术 ,将椎间盘切割刀 取传统手术和经皮颈椎间盘切吸术的优点 ,设计了经 直视下穿刺入病变间隙 ,根据长度及角度确定切割器 前路行主要病变节段椎间盘切除植骨加作次要节段椎 在髓核内的位置 ,接负压吸引器进行切割抽吸 ,手术约 进行 10～20 min ,椎间盘切吸数 67 个 ,平均每例 1. 6 间盘切吸术 anterior cervical discectomy plus cutting - 个。施行 PCCA 手术 22 例 ,首先进行颈椎单开门扩大 aspiration , ACDCA , 和后路经椎管椎间盘切吸术 成形术或半椎板减压成形术 , 以半椎板成形术为例,手 posterior cervical cutting - aspiration , PCCA 两种新术 术在局麻下进行 ,采用高速磨钻或尖嘴咬骨钳 ,分别在 式 ,ACDCA 适用于多节段颈椎间盘突出症 ,PCCA 适用 小关节与椎板交界处及棘突与同侧椎板交界处截除椎 于颈椎管狭窄合并椎间盘突出症。 板 ,在神经剥离子的保护下 ,用薄型小椎板咬骨钳和磨 钻斜形去除棘突根部 ,使椎管得以扩大 ,为利于椎间盘 1 　临床资料 穿刺 ,此时可切除部分小关节突 ,但应注意勿超出关节 1. 1 　一般资料 　临床上共治疗 63 例 , 其中男性 46 突的 1/ 2 ,然后用神经剥离子将神经根和硬膜轻轻牵 例 ,女性 17 例。年龄 30～40 岁 5 例 ,41～50 岁 19 例 , 开少许 ,直视下将椎间盘切割套管和切割刀穿刺入椎 间隙 ,根据长度及角度确定切割器在椎间盘内的位置 , 51～60 岁 31 例 ,61～70 岁 7 例 ,70 岁以上 1 例 ,其中 接负压吸引器进行切割抽吸 ,约进行 10～20 min 。椎 40～60 年龄组占 79. 3 % 。病程20d～11 年 ,平均 17 个 间盘切吸数32 个 ,平均每例 1. 5 个。 月 ,病前有明显外伤史者 22 例 ,缓慢发病者 35 例 ,无 1. 3 　疗效评定 　根据全国第二届颈椎病专题座谈会 明显诱因突然发病者6 例 ,根据症状、体征和影像学表 纪要 , 以如下公式计算改善率: 改善率 改善分/ 损失 现综合分析 ,表现为单纯脊髓型症状者 57 例 ,合并神 分×100 % ,其中改善分 术后分 - 术前分 ,损失分 经根型 4 例 ,合并颈性眩晕 2 例。 40 - 术前分。评定标准 :优 :改善率 ≥80 % ; 良:改善率 1. 2 　手术方法 　施行 ACDCA 41 例 ,首先进行主要病 80 % ≥50 % ; 可 : 改善率