门急诊药房退药原因分析和对策.pdfVIP

· 594 · 浙江临床医学2012年5月第14卷第5期 3．6 脂必妥 用于轻 、中度混合性血脂升高的老 经济的用药，健康的饮食、适当的运动也是更加 年患者，安全、经济、有效。此外，脂必妥还具 应该关注的问题。 有明显的降低红细胞聚集和血液粘滞作用，可显 参考文献 著改善患者的血液流变学及微循环 2。 总之，降血脂是个长期的过程，每位医生都 i阎妹 他汀类降脂药的临床研究现状及降脂作用外的临床应 应根据患者的经济情况和病情，选择疗效确切、 用．天津药学，2003，15 3 ：73． 2舒 红 ．降血 脂药物 的 临床 应用 及 注意事 项 中国社 区 医 作用强、副作用小、有助于预防动脉粥样硬化的 师．2007．20 23 ：14~15． 药物。联合用药如消胆胺与贝特类联用，他汀类 3江 吉文 ，史燕涛 我 院3种 降血 脂 药的应 用分析 ．首 都 医 药物与烟酸合用，均属安全有效。合理、安全 、 药．2009 12 ：47 门急诊药房退药原因分析和对策 谢玛丽 2002年卫生部发布 《医疗机构药事管理暂行 表1 退药原因及构成 比例 规定》明确指出 ：“为保证患者用药安全，药品一 不 良反应 患者因素 经发出，除医方责任外，不得退换。”目的是为了 医师因素 药物 因素 保证药品的质量，防止劣药、假药混入医院。但 其他 在如今紧张的医患关系局势下，因为多种原因， 总计 医院常难做到 零“退药”。本院属专科医院，但退 3 讨论 药现象每天都有发生，繁琐的退药程序除浪费了 工作人员的大量人力外，同时也给药品的质量安 3．1 药物不 良反应 因为ADR引起 的退药 占 全埋下隐患。退药问题一直是医院药剂科规范化 41．4％，位居退药原因的第一位，抗菌药物特别是 管理中一个 困惑的问题，目前 尚无切实有效的解 注射剂型 占据很大的比例，主要是这些药物ADR 决办法 …1。为此作者进行了调查分析，探索解决 更易发生。医院是否有义务为出现不 良反应的药 问题的方法，优化调剂服务，保证用药安全。 品退药，《医疗机构药事管理暂行规定》强调的是 医方责任可以退药，正常的不 良反应显然非医方 1 资料与方法 责任，但这种情况很难让患者接受，实际操作中 资料来 自于本院2011年 10月至 12月的处方， 只要患者提出，均予退药。由此导致的经济损失， 共数 108551张，其中退药526次，占处方数0．48％。 也都由医院承担 [。注射剂比他剂型对生产工艺 按照不 良反应、患者、医师、药物等因素进行分类统计。 和配伍使用有更高的要求，使用时直接进入血液， 反应迅速强烈，不良反应最常见，如 B一内酰胺类， 2 结果 喹诺酮类等。此外，口服剂型由于严重 胃肠道反 应或过敏引起的退药，也占比较大的比例。 根据退药原因，分类统计结果见表 l。 3．2 患者因素 此类原因占27．9％，位居第二。 患者不理解医生用药方案，认为医生滥用药，乱 作者单位 ：214000江苏省无锡市妇幼保健院药剂科 浙江临床医学2012年5月第l4卷第5期 · 595 · 用药 ；害怕药品不 良反应的发生 ；自称家里已有 患者的病史，用药史，过敏史以及医保情况，详 同样药物 ；认为药品价格过高 ；要求 自费药物改 细解释 自己的治疗方案和用药 目的，以取得患者 换为医保药物，西药改换中成药等。在此类退药 的理解和配合。开具药品时，尽量考虑患者 自身 中，患者主观因素 占很大因素。本院为专科医院， 的经济承受能力，保证药品的经济、有效。 其中产科患者 占很大比例，很多孕妇均有拒绝服 4_3 嵌入药品信息提醒机制，完善医院信息系 用药物的心理，认为用药就会对胎儿造成一定影 统 当药品数量低于警戒线水平，信息系统 自动 响，这给医务人员增大了工作难度，患者的用药 提醒药房人员领进 ；遇到缺药、少药现象，开具 依从性相对较差。此外，患者不理解说明书适应 此药时系统主动提醒医师 ；门诊处方药量 7d或 证以外的用法，要求退药，例如抗癌药来曲唑治 急诊处方药量 3d，系统 自动提醒医师需注明原因。 疗不孕不育，避孕药达英 一35治疗功血。 4．4 建立处方点评制度和院内药品不 良反应报告 3_3 医师因素 此类原因主要有用药错误 ；重复 制度 药房定期对退药处方进行点评 ，规范医师 用药，例如同时开具妇研清 止痛化症片 和止 的处方行为，减免退药纠纷的出现。定期对院内 痛化症胶囊 ；用药剂量过大、周期过长 ；改变用 发生的药品不 良反应进行统计和公布，增进医师 药方案，例如药流改人流。 对药品不 良反应的了解，促进临床的用药安全。 3-4 药物因素 需要特殊保存的药物，由于条件 4．5 加强药师的审方