血浆脑钠肽的生物学特性及其在急性冠脉综合征中的意义.pdfVIP

·１００· 中国临床保健杂志　２００９年２月第１２卷第１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．１２，ＮＯ．１ ·综述 · 血浆脑钠肽的生物学特性 及其在急性冠脉综合征中的意义 胡昊，丁晓梅 （安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心内科，合肥２３０００１） ［中图分类号］Ｒ５４１．４　　　［文献标识码］Ａ　　　［文章编号］１６７２６７９０（２００９）０１０１０００３ 　　脑钠肽（ＢＮＰ）是主要由心室肌细胞分泌的一种 扩张。影响ＢＮＰ分泌的关键在于心室负荷及室壁 神经激素，主要在心室出现容量扩张和压力负荷时 张力的改变，ＢＮＰ的ｍＲＮＡ水平表达和ＢＮＰ合成量 ［１］ 分泌 。具有利尿、利钠、扩张血管等作用，在心力 会在几个小时内随心室负荷的增加而增加，它可以 衰竭中具有极高的诊断和预后评估价值，已成为国 作为左室功能障碍敏感和特异的指标。 际上公认的心力衰竭血浆标志物。急性冠脉综合征 ＢＮＰ与脑钠肽受体Ａ（ＮＰＲＡ）结合后，激活鸟 （ＡＣＳ）是冠心病的特殊疾病谱，是指在冠状动脉粥 苷酸环化酶，使细胞内环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）生成增 样硬化基础上，斑块破裂，表面出现裂纹、溃疡，继而 加，ｃＧＭＰ作为第二信使引发一系列生理效应。ＢＮＰ 血管痉挛，血小板黏附聚集，并继发血栓形成，引起 通过增加肾小球滤过率和抑制肾小管对钠的重吸 完全或不完全堵塞性血栓的急性血管病变，导致临 收，产生排钠利尿效应，参与调节水和电解质平衡， 床上常见的不稳定型心绞痛（ＵＡ）、急性Ｑ波或非Ｑ 减少血浆容量；同时可扩张血管，降低体循环血管阻 ［４］ 波心肌梗死（ＡＭＩ）和心源性猝死（ＳＣＤ）。冠状动脉 力 。ＢＮＰ通过舒张血管平滑肌，扩张动脉和静 ［５］ 粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂，导致血 脉，使血压下降，减轻心室前后负荷 。ＢＮＰ具有 栓形成是ＡＣＳ主要的发病机制。研究表明，ＢＮＰ在 重要的中枢和外周交感神经抑制效应，即使在心脏 急性冠脉综合征的诊断、危险分层、治疗以及预后评 充盈期血压下降时，依然可抑制心肌交感神经的活 ［４］ 估方面有重要意义。本文就ＢＮＰ在ＡＣＳ中研究进 性 。ＢＮＰ可以抑制肾素血管紧张素醛固酮系统 展及临床意义综述如下。 （ＲＡＡＳ）。ＢＮＰ对心肌细胞有直接的脂肪分解作 １　ＢＮＰ的生物学特性 用，可以拮抗血管组织增生和纤维化。ＢＮＰ在抑制 ＢＮＰ是心肌细胞分泌的一种神经激素，１９８８年 心肌细胞肥大、防止左心室重构中也发挥一定作 ［１］ ［６］ 首先是由日本学者Ｓｕｄｏｈ等 从猪脑中分离纯化发 用 。也有学者认为 ＢＮＰ参与凝血系统和纤溶系 现的，随后证实心室肌细胞是 ＢＮＰ的主要合成部 统的调节，能够抑制血小板活性，能对内皮细胞功能 ［７］ 位。研究发现，人类的ＢＮＰ基因定位于１号染色体 的损伤起到保护作用 。 的短臂末端，编码具有１３４个氨基酸的ＢＮＰ原前体 ２　ＢＮＰ与急性心肌梗死 ［２］ ２．１　ＡＭＩ患者血浆ＢＮＰ的变化