脑卒中并发下呼吸道感染患者抗菌药物分析.pdfVIP

三、讨论 研结果显示，呼吸机相关肺炎中不动杆菌 不动杆菌是一种条件致病菌，因抗菌 感染率为l4．1％，仅次于铜绿假单胞菌的 药物的广泛应用和滥用，导致该菌出现明 30．3％，此二种菌常合并二重感染，均属于 显的耐药性和致病性，在医院感染性疾病 难治性感染，病死率高。从表l结果显示， 中，其构成比日趋上升且多重耐药性愈趋 门诊病例远少于住院病例，而住院病例不 严重，给临床治疗带来了很大的困难。调查 动杆菌感染主要是医院内感染，特别是 结果显示，该院不动杆菌感染以鲍曼不动 ICU病房的患者，这对于原发病的康复极 杆菌居首，占85．8％，与有关报道相似。从 为不利，是造成死亡的重要原因。所以医院 表1结果分析，不动杆菌感染分布广泛，内 在治疗患者原发病时，一定要加强预防医 科病例(52．9％)多于外科病例(30．3％)，感院内感染的发生，特别是ICU病房，最好专 染构成比前四位的是呼吸内科(19．4％)、 设不直接接触患者的巡回护士，把交叉感 消化内科(18．7％)、腹部外科(11．6％)、神 染的风险降到最低。临床对感染性疾病的 经内科(i0．3％)，共占全院不动杆菌感染的诊断和药敏试验结果不能及时取得，所以 60．0％。表2结果提示痰液标本分离培养加强本地区、医院及科室感染病原体的流 率最高，达78．1％；脓液和血液标本次之， 行病学及药敏的监控，对临床不动杆菌的 分别为7．7％和4．5％；腹水排第四，为感染尽早采取经验性用药和尽量使用针对 3．2％。其他标本均分布较少。综观表l、 不动杆菌敏感的药物来控制感染，具有重 表2，不动杆菌主要引起呼吸道感染)和腹 要的指导意义。 腔化脓性感染，并易引起菌血症。药敏结果 显示，133株鲍曼不动杆菌对美罗培南高 脑卒中并发下呼吸道感染 度敏感，达100％，对亚胺培南／西司他丁 患者抗菌药物分析 敏感率为93．0％，对其他16种抗菌药物 河南漯河市中心医院／主清理 的敏感率均在50％以下，并出现严重的多 漯河市第二人民医院张党亮462000 重耐药性，对头孢呋辛高度耐药，达 98．6％。而洛菲不动杆菌、琼氏不动杆菌 院内下呼吸道感染是急性脑卒中常见 和醋酸钙不动杆菌对18种药物敏感性明 的并发症，国内有报道发生率在21．23％， 显高于鲍曼不动杆菌，且三者的抗菌谱基 我院是三级甲等医院，在调查年度内神经 本相似，多重耐药性较少，这与有关不动杆 内科共入院脑卒中患者1251位，发生院 菌属对抗菌素耐药差别不大的报道有所不 内感染255例，以下呼吸道、泌尿系统、 同，与于秀娟等14I报道的较为相似。不动杆 消化道感染多见，其中下呼吸道感染235 菌在医院感染中分布较为广泛，但主要分 例，感染率为18．8％。 布于呼吸道疾病、老年性疾病、腹部外科 一、资料方法 和神经系统疾病的患者中，特别是呼吸科、 消化内科和ICU病房的患者属于不动杆 月神经内科脑卒中并发下呼吸道感染病历 菌的高发人群，是45下呼吸道感染的主要 235份，其中男139例，女96例，年龄 病原菌。如呼吸机相关肺炎是机械通气治 最大85a，最小42a。脑梗塞146例，脑 疗患者最主要的并发症之一，蔡少华等调 出血89例，入院体检时无发热、血象无 9 异常、肺部听诊音清者为调查对象。 验用药。 二、抗菌药物合理判断标准 五、讨论 1、合理：有明确的抗菌药物应用指 脑卒中患者多为中老年人，大多数存 征，药物选择适当，细菌对药敏感，给药 在基础疾病，常出现意识障碍，吞咽困难 剂量和方法正确，疗程为患者感染症状、 等增加误吸的可