保留椎板及后韧带复合结构治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察.pdfVIP

保留椎板及后韧带复合结构治疗腰椎间盘突出症 远期疗效观察 张寿，刘亦恒 海口市人民医院骨科中心 目的探讨应用改良微创术式一保留椎板及后韧带复合结构瓣回植治疗腰椎间盘 突出症的远期临床疗效。 方法回顾性分析自1998年6月一2005年12月间332例腰椎间盘突出症患者， 采用保留椎板及后韧带复合结构瓣回植手术治疗的远期临床效果。手术方法：患 者俯卧位腹部悬空，以病变节段为中心，选择腰部后正中切口，切开皮肤及皮下 组织，在棘突旁3mm处切开腰背筋膜，扩剥棘突旁骶棘肌并保留骨膜附着于椎 板表面，在病变间隙下份切断棘上棘间韧带，用神经剥离子潜行剥离黄韧带，用 骨刀(骨刀宽面与矢状面成角10～15。)在上下关节突内侧2mm处自下而上并保 持骨刀宽面进入椎板深度与椎板厚度相一致切断两侧椎板，再用神经剥离子向上 潜行剥离，将椎板及后韧带复合结构瓣向上翻开，充分显露椎管内结构，切除黄 韧带，摘除髓核组织，将增生内聚之关节突骨赘刮除或切除，充分扩大椎管，扩 大神经根管，彻底止血并冲洗，硬膜外脂肪原位回复，将翻开之椎板复合结构瓣 回植，使椎管重新成形，在上下棘突根部打孔并用可吸收线捆扎固定，缝合棘上 韧带，复原骶棘肌，拉链式缝合两侧腰背筋膜，缝合皮下组织及皮肤。卧床3 周后在腰围保护下离床活动。 结果本组332例，随访5～10年，平均7．3年。按Nakai标准评定，疗效分为 优、良、可、差4级。优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征 基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改 善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作和活动；差：症状和体征无明显改善， 不能从事正常工作和生活。本组病例中优285例，良24例，可17例，差6，优 良率达93％。 结论后柱结构的椎板韧带复合体对脊柱的稳定性有重要意义。本术式在微创条 件下保持生物最佳内环境稳定状态，即保留原解剖结构基础上最大限度满足其生 物力学稳定性，并有效防止术后椎管内广泛性粘连及挛缩而导致的下腰椎手术失 33／466 败综合征的发生。 关键词：复合结构瓣回植；腰椎问盘突出症；椎管成形 脊髓损伤后功能重建手术治疗进展 杜良杰，周天健，杨明亮，王玉明，李军，陈亮，高峰 中国康复研究中心脊柱脊髓神经功能重建科 研究背景脊髓损伤患者经过一定时间康复之后就会进入功能改善的瓶颈，此后 如果继续应用保守的康复治疗措施，患者的功能长期不能得到改善；而如果根据 患者的具体情况，采取手术的方法，如畸形矫正、肌腱转位、神经转位、解除痉 挛等手术之后，患者的功能就会得到大幅度的提高。本文总结我科2009年9月 以来通过手术方式改善患者功能的经验。 目的总结脊髓损伤后应用手术方法重建患者功能的临床治疗经验。 方法2009年9月至今，我科采用手术解除痉挛、神经转位、畸形矫正等手术方 法提高患者的上下肢肢体功能，呼吸功能，取得了满意的临床疗效。在解除痉挛 方面，采取颈椎选择性脊神经后根切断术解除上肢痉挛，采取颈脊髓脊神经后根 入口区切开损毁术治疗上肢痉挛性疼痛，采取脊髓圆锥区选择性脊神经后根切断 术治疗下肢痉挛，采用经盆腔闭孔神经切断术治疗下肢内收肌痉挛、采用选择性 胫神经肌支切断术治疗小腿三头肌痉挛。术前术后应用改良的Ashwo曲评分方 法进行评分，应用图表法标记患者术前术后的痉挛改善情况。观察患者术前术后 的患肢功能并应用摄像法前后对比。采用副神经向膈神经转位移植治疗上颈髓损 伤后呼吸功能障碍；采用双侧下肢髋关节、膝关节、踝关节畸形矫正手术；采用 骶棘肌代臀大肌手术治疗臀肌无力。 结果颈脊神经后根入口区切开术患者双侧上肢痉挛性疼痛缓解，手功能改善满 意。选择性颈脊神经后根切断术患者术后上肢功能明显改善，肌张力显著降低。 选择性脊髓圆锥区微创脊神经后根切断术患者双下肢肌张力显著降低。骨盆内闭 孔神经切断术后患者双侧大腿内收肌痉挛明显缓解，肌张力显著降低，双下肢剪 刀步态消失，行走功能明显改善：选择性胫神经肌支切断术患者，术后踝阵挛消 失。副神经向膈神经转位移植患者呼吸功能改善，顺利脱离吸氧和气管插管。双 侧下肢畸形矫正患者肢体畸形矫形满意，下肢功能改善；骶棘肌代臀大肌手术患 34，466