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腰椎间盘突出症首发足下垂的治疗 张志敬 潘兵 符楚迪 摘 要 目的:探讨首发足下垂症状的腰间盘突出症的治疗与预后。方法:对有1年以 上随访结果的6例(6足)患者作回顾性总结,分析影响其疗效的因素。结果:疗效优2例,良1例, 可1例,无恢复2例。结论: 首发足下垂症状的腰间盘突出症一经确诊,应尽快手术,彻底减压。 首发足下垂症状的腰间盘突出症是腰间盘突出的特殊类型和少见并发症。具有和普通 腰间盘突出症某些不同的特征。我科自2005年1 月～2007年1月,共收治经手术治疗、有2年 以上随访结果的6例(6足) ,现总结如下。 1 材料与方法 1. 1 一般资料 6例中,男4例,女3例;年龄28～68 岁,平均45.8岁。首发足下垂症状至入院时间1周～半 年。3例腰背外伤后出现下肢麻木、无力,进而出现足下垂;无明确诱因者4例。左足下垂4例, 右足下垂2例;以胫前肌麻痹为主,其肌力0级3例,Ⅰ～Ⅱ级3例。 1. 2 临床表现 本组6例仅有足下垂而无腰腿痛症状。查体:4例患侧小腿外侧感觉减退,2例直腿抬高试 验小于30°,踝反射减弱或消失2例,膝反射减弱或消失1例,患侧胫骨前肌明显萎缩6例。足背 伸肌力0级3例, 1 级2例, 2 级1例。 1．3 辅助检查 6例均常规摄腰椎正侧位片。其中,2例提示单一椎间隙狭窄,3 例提示L3～5椎体不同程 度的骨质增生、关节突增生肥大,1例腰椎骶化。CT或MRI扫描6例;单纯椎间盘突出4例,合并 侧隐窝狭窄2 例。 1. 4 手术方法及术中所见 全椎板切除2例,半椎板切除2例,椎板间扩大开窗入路2例。术中准确定位后,切除部分 椎板及肥厚的黄韧带,显露硬脊膜和神经根,用神经剥离子将其牵开,显露突出的髓核,并摘 除之。继续探查神经根,如果侧隐窝狭窄,则用小圆凿切除关节突内侧部分,清除侧隐窝内增 生瘢痕组织,并扩大椎间孔,解除神经根压迫,其标准以神经根松驰能自如移动1cm为准,达到 彻底减压的目的。神经根处覆以脂肪片,以防止术后神经根粘连。术毕常规放橡皮片1根,术 后24～48h拔除。术后1 周开始功能锻炼。术中所见造成神经根卡压的因素为突出的椎间盘 组织。受压神经根水肿、增粗,色泽苍白,严重者有明显压痕或呈弓弦状。 2 治疗结果 本组病例随访1.5～2.5 年,平均2年。术后恢复分为4级: (1) 优:术前症状消失,恢复原工 作,胫前肌力Ⅴ级,共7 例次。(2) 良:临床症状基本消失,可参加一般劳动,肌力Ⅲ～ Ⅳ级, 共9 例次。(3) 可:术前症状有改善,共3 例次。(4) 差:术后无变化,1 例次。疗效优2例, 良1例,可1例,无恢复2例。 3 讨 论 3. 1 病因分析 腰椎间盘突出首发足下垂在临床上较为少见, 文献报道占腰椎间盘突出症的2.5%～ [1] 3% 。本组首发足下垂病例占同期腰椎间盘突出症病例的2.1%。外伤、按摩等诱因常可使腰 椎间盘突出症的患者足背伸肌受累而表现为足下垂, 本组中有明确外伤史发病者超过50%。 腰椎病变是引起足下垂的常见原因之一, 但应注意有无其它引起足下垂的因素存在, 如腓 总神经损伤、颅内肿瘤、外周神经炎等。另外，从结构上看，神经根易于损伤,它是包裹在 一层薄膜中,无神经外膜抵御机械压力,神经根的压迫性损伤可造成神经内毛细血管的通透 性增高,导致神经根缺血水肿,且缺血对神经的传导功能的损伤更甚于压力本身；使之传导发 生障碍,导致其所支配的肌肉瘫痪,引起足下垂。 足下垂是神经根受损的结果,可由单根或多根神经同时受累。单神 经根以L5神经根多见,亦有其他单神经根受压的报道 〔2〕 多神经根以L5～S1 或L4～L5 较常 见。关于腰骶神经的肌肉支配,有人在腰椎间盘突出症术中进行过神经根电刺激 〔3〕 。结果显 示,刺激L5神经根可引起胫前肌、坶长伸肌、趾长伸肌收缩,同时还发现L4参与踝背伸, S1 参与坶背伸功能。本组6 例为包括L5神经根在内的单间隙突出,6例均为单L5神经根受压,即 L4～5间盘突出。本组病例未见不含L5神经根受压引起足下垂者。 3. 2 腰椎间盘突出症首发足下