新辅助化疗对巨块型宫颈癌的近期疗效.pdfVIP

FIGOExecutiveBoard and Forum 72叫MeetingObstetricianGynaecologist 新辅助化疗对巨块型宫颈癌的近期疗效 庄苏陵1叶光群2李琳1邢辉1 【摘要】目的：探讨术前新辅助化疗对巨块型宫颈癌的近期疗效。 方法选择我院2008年6月至 201 lff-6月确诊的96例IB2至ⅡB期巨块型宫颈癌患者，采用紫杉醇+顺铂或依立替康+顺铂方案化疗 1-2疗程后手术，观察近期疗效。结果对巨块型宫颈癌患者术前行新辅助化疗后肿瘤直径较化疗前有 离病灶lcm以上，切缘均未发现肿瘤侵润。结论术前新辅助化疗可提高巨块型宫颈癌的近期疗效，为 根治手术创造条件。 关键词新辅助化疗巨块型宫颈癌手术治疗 传统的宫颈癌治疗手段是以手术和放疗为主。近年来，随着国内外关于化疗在宫颈癌中的运用的 临床与基础研究的进展，新辅助化疗(neoadjuvant 脉化疗，作为一种新的治疗方法应用于宫颈癌患者。尤其是局部晚期及巨块型宫颈癌患者(肿块直径 ≥4cm)，可消灭播散的亚临床转移灶，而且能缩小局部病灶，减低肿瘤分期，为根治手术创造条件 [1，2]，并可以尽量保存卵巢的功能。我院通过对96例巨块型宫颈癌患者术前采用顺铂为主的联合化疗 卜2疗程，经严格评估后选择手术，探讨新辅助化疗在治疗中的作用。 l资料与方法 1．1一般资料选择2008年6月至2011年6Jl我院收治的IB2-ⅡB期的巨块型宫颈癌患者96例， 均经我院活检确诊，并由两名妇科肿瘤专业副主任以上级别医师进行妇检，确定分期。按FIGO分期 I B2期45例，ⅡA期41例，ⅡB期lO例。全部病例宫颈肿瘤直径i4cm。 天)，疗程间隔4周。 1．3手术时间术前化疗结束14-20天进行评估后手术，手术方式为广泛性子宫切除+盆腔淋巴结 清除术，年轻的鳞癌患者保留一侧或两侧卵巢并行卵巢移位。 1．4临床疗效判定结合妇检，超声检查观察治疗前及治疗后2周肿瘤大小及盆腔情况。根据WHO 或出现病灶；有效为CR+PR。 1．5统计学处理分别采用t检验及X2检验。 2结果 2．1化疗前后各期肿瘤直径的变化 结果表明宫颈癌不同期别患者经化疗后肿瘤直径较化疗前有不同程度缩小，经t检验，差距有显 著意义(P0．01)。 2．2术前新辅助化疗的疗效观察 化疗结束后14天进行疗效评估，了解肿块变化情况，CR49例，PR30例，SD+PDl7例，临床总 ·239· 第72届国际妇产科联盟常务理事会暨妇产科医师论坛 有效率(CR+PR)为82．2％。 2．3吾U作用及并发症 96例患者化疗后均有不同程度的消化道反应和骨髓抑制，经对症处理后缓解。 2．4手术情况及对手术的影响 96例患者于化疗后行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术，34例年轻患者保留了一侧或两侧卵 巢。术后病理切缘距离病灶lcm以上，切缘均无肿瘤侵润，18例有盆腔淋巴结转移，淋巴转移率为 各期肿瘤直径化疗前后的变化(cm) 5．2％；96例患者随诊均存活。 3。讨论 3．1术前新辅助化疗的价值 1982年Feri首先提出宫颈癌新辅助化疗的新方法，是对IB2一ⅡB期不宜手术的患者术前进行化 疗，经严格评估后选择手术。目的是缩小瘤体，有利于肿瘤的完全切除；降低癌细胞活力，消灭微转 移灶，减少术中播散及术后转移；清除亚临床病灶，减少复发的潜在危险；改善宫旁侵润程度，使分 期下降到可以手术的期别，提高手术切除率。随着肿瘤患者对生活质量需求的提高，保留功能的手术 在肿瘤治疗中得到高度重视，而手术的最大优点是保留卵巢和阴道功能。 因此，宫颈癌的治疗模式也发生了变化，对中青年患者实行手术首选，术前化疗，保留功能的治 疗模式。 3．2新辅助化疗的药物选择 文献报道【3】，联合化疗是肿瘤药物治疗的主要部分，很多有效的联合化疗方案是在经验的基础 上形成的。当前顺铂被认为是治疗宫颈癌比较有效