全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺病58例疗效观察.pdfVIP

维普资讯 ·1066 · ChineseJournalofCoalIndustryMed~dne Ju1．2008，Vo1．11，No．7 文章编号 1007—9564(2008)07—1066—02 全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺病 58例疗效观察 063301 河北省唐 山市，开滦 (集团)有限责任公司医疗集团职业病医院 曹正新 王 艳 朱秀萍 关键词 尘肺；肺灌洗术I全身麻醉I职业病 观察临床症状变化 ，测其肺功能。 1．2．4 统计学方法 计量资料 以 ±s表示，采用配对 t检 尘肺病是一种危害严重的职业病，我们 自2006年 l1月 验 。 引进大容量全肺灌洗术(Whole—LungLavage，WLL)治疗尘 2 结果 肺病 ，疗效确切 ，现将在全麻下双腔支气管导管插 管实施 2．1 临床表现 58例尘肺患者术前有咳嗽、咳痰、气短的症 WLL对尘肺患者 58例的治疗情况总结如下。 状 ，术后3～5d观察上述症状均有好转 。见表 1。 1 资料与方法 表 1 肺灌洗术后症状改善的比较 (例) 1．1 一般资料 58例尘肺病患者，均为男性，年龄 24～62 岁，平均(42．0±10．0)岁。尘肺分期 I期 45例 ，Ⅱ期 10例 ． Ⅲ期 3例。术前合并慢性支气管炎 2例。尘肺诊断符合 (GBZ70～2002)(尘肺病诊断标准》[t]，煤工尘肺 42例，矽肺 16例。接触粉尘时间5～20年 。56例行双肺 同期灌洗 ，2例 视病情行单肺分期灌洗。 1．2 方法 2．2 肺功能的变化 灌洗后肺功能测定值与灌洗前比较有 1．2．1 术前检查 全部患者均行详细 的体格检查，并做 x 改善，其改善差异有统计学意义，见表 2。本组术中1例发生 线胸片、心电图、肺功能、血气分析、血尿便常规、血肝功能、肾 低氧血症 ，经加快引流速度 、加大肺泡通气量后得到纠正，1 功能等检查 。 例 出现一过性心动过缓，未出现肺水肿 、液气胸 、肺部感染、出 1．2．2 麻醉方法与监测 WLL麻醉方法按常规[2进行。全 血等 。 部患者均采用快速诱导全身静脉复合麻醉，术前晚口服地西 表 2 治疗前后肺通气功能变化比较 ( ±s，，z=58) 泮 5~10mg，术前 30min地西泮 10rag、阿托 品0．5mg肌注 。 诱导药物为 ：咪哒唑仑 0．1mg／kg，丙?自酚 1mg／kg，维库溴铵 0．08mg／kg，芬太尼 3~g／kg，琥珀胆碱 1．5～2．0mg／kg，注药 后，待患者意识消失，肌肉松弛满意，插入左侧双腔支气管导 管，确定导管就位准确 ，双肺分隔满意后 ，一侧肺纯氧通气 ，一 侧肺反复灌洗。麻醉维持配制丙泊酚复合液 6Oral(复合液中 注：与治疗前 比较 *Po．05IMVV：最大通气量IFEV1．0：一秒钟用力 呼 丙泊酚 400rag+维库溴铵 16mg)，以丙泊酚 1~4mg／(kg ·h) 气容积；FVC：用力肺活量 的速度用微量泵持续输注，术中根据患者循环系统情况和麻 3 讨 论 醉深浅调整麻醉药注入剂量和 ／或单次追加麻醉药。术中呼 煤工尘肺是我国危害煤矿工人健康最严重的职业病之 一 吸管理单肺通气指标：潮气量 (VT)8～12ml／kg，呼吸频率 (f)