犬咬致头皮撕脱伤、前臂伤的治疗体会.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 21期 人工脑膜，包括动物材料制品(用缝合法或医用胶黏附)。 颅底骨缺损修补成形术对减少颅底手术后并发症的发 自体筋膜修复的材料包括颞肌筋膜 、帽状腱膜、骨膜、骨骼肌 生起到至关重要的作用。修补颅底骨缺损应遵循以下原则： 腱膜和局部颞肌瓣转移修补等。人工制品对患者损伤小 ，不 选择组织相容性好 、强度大、容易塑形的固定材料；牢 固固 须加重其他部位的损伤 ，来源稳定，易取材 ，操作简单，可按 定 ，不能松动；不能形成过大转折角，卡压局部脑组织、血管 形状 自如裁剪，但部分患者对人工制品有排斥反应 ，且伸缩 和神经；定量形成正常眶内容积，恢复正常眼眶形态，避免术 性差，不能重复使用，费用高。自体筋膜则无异体排斥 ，性质 后形成眼球过凸或凹陷。如骨缺损最大径 3cm，视局部组 稳定，无须费用，但对于大的缺损取材受限，且对 自体组织造 织移位情况 ，选择是否骨质重建。如骨缺损最大径≥3cm， 成损伤。颞肌瓣转移取材最简单，但不能过远修补和对大的 则应骨质重建。颅底眶顶骨重建 ，因系平面修补，操作简单， 硬脑膜缺损修补 ，此时，宜以人工脑膜修补为基础，配合 自体 无特殊说明。而对于局部颅骨变化多样的蝶骨大翼重建，采 筋膜，进行硬脑膜缺损的修补。如硬脑膜缺损已不能缝合封 取镜像复制法 ，即术前在头部 CT上 以前床突尖端、健侧额 闭。直径 1cm的缺损 ，应尽可能将破损周边缝合，缩小缺 骨颧突两点连线 ，将该延长线与正中线交叉，测量两线锐性 损面积，然后以小块筋膜或骨膜用明胶海绵为基托，喷洒耳 夹角角度 ，翻转 180。，确定患侧颅底骨缺损修补成形时眶外 脑胶，于硬脑膜内外双层对合封 闭，形成 “三明治”，空置数 侧壁倾斜角度 ，术中可直接以合适形状的钛板修复骨质缺损 分钟后，反复注水检查，无溢漏后关颅。直径 1～3cm的硬 并因此形成左右大致相等容积的眶腔 ，接近正常形态。另外 脑膜缺损，以颞肌筋膜或骨膜缝合修补，外侧以耳脑胶配合 建议手术后麻醉未醒时即缝合眼睑 ，有助于避免术后发生眼 明胶海绵加固。直径3．1～8cm的硬脑膜缺损，先予以 1_o 球及眼睑突出。 丝线牵拉缝合硬脑膜 ，成网状支撑，再以人工脑膜 (视缺损大 由于颅眶沟通性肿瘤的破坏、手术创伤等，易导致异常 小)覆盖缺损，以耳脑胶封闭硬脑膜与人工脑膜边缘，以明胶 复杂的颅底骨缺损。颅底成功重建可大大降低颅眶沟通性 海绵外置加固。8cm的硬脑膜缺损。以帽状腱膜从骨瓣 肿瘤手术后突眼、眼球 凹陷、脑脊液漏等并发症的发生率。 间隙翻转向下，与远端硬脑膜边缘缝合，覆盖硬脑膜缺损并 因此，对于此手术，应加强术者术前模拟训练，熟练掌握手术 缝合边缘。 技巧并予以充分的术前准备，选择合适的重建、修补材料 ，才 2 颅底骨缺损修补成形术 能保证手术的成功。 · 临床 札记 · 于低浓度碘伏液中浸泡5min，再用NS清洗 ，修剪多余的边 犬咬致头皮撕脱伤、前臂伤的 角，并于皮片上间断戳孔 (直径约5mm)，回植，缝合 固定皮 治疗体会 片 ，加压包扎，创缘用75％酒精纱条湿敷。术后单间隔离， 全身应用抗生素。双前臂伤 口予以暴露 ，每 日换药，术后 l0 d应用NS浸泡敷料约30min后，打开头颅部包扎，见植皮区 张 挺 ，王玉 山，刘晓红，孙 树 头皮色泽良好，全部存活，术后 12d拆线，伤口愈合。按规 (中国医科大学附属第一医院，辽宁沈阳11000