缺血性脑卒中的中医病因病机再认识.pdfVIP

维普资讯 中医杂志 2008年第 49卷第 6期 JournalofTraditionalChineseMedicine，2008，Vo1．49，No．6 ·569· 疏松症有身高变矮的描述极其相似 。 李呆在 《脾 胃论 ·脾 胃盛衰论》云：“脾病则下流乘 肾，土克 缺血性脑卒 中的中医病因病机再认识 水 ，则骨乏无力 ，足为骨蚀 ，令人骨髓空虚 。”在 《医学发 明 ·活 缺血性脑卒 中归属于 “中风 ”的范畴。 目前多以内伤立论 ， 法机要 ·虚损证 》云 ：“虚损之疾 ，…… 自下而损者 ，一损损于 五脏虚损、阴阳偏胜、心火暴亢、肝阳化风致气血逆乱 ，挟痰挟 肾，故骨痿不能起于床 ；二损损于肝 ，故筋缓不能 自收持 ；三损 瘀横窜经络 、上蒙清窍 。通过临床实践 以及对 中医文献的研究 损于脾 ，故饮食不能消克也。故心肺损则色弊，肝 肾损则形痿 ， 分析，我们发现 ，指导治疗缺血性脑卒 中的中风理论存在一些 脾 胃损则谷不化也 。”明确提 出肾、肝和脾损也可致筋骨不利 。 问题 ，在此我们予以再分析 。 张从正 《儒 门事亲》中描述 ：“皮痹不 已，而成 肉痹 。肉痹不 1 中风理论存在 的问题 已，而成脉痹。脉痹不 已，而成筋痹 。筋痹不已，而成骨痹”。认 1．1 病机认识 重整体标 实，轻局部标虚 为骨质疏松症的成因是渐进缓慢 的发展过程 。 在急性期，目前一致认为是本虚标实，本虚指的是五脏虚 4 明清 时期 骨质疏松症病 因病机理论趋 近完善成 熟 损、气血亏虚 ；标实指的是风、火、痰 、瘀 。治疗 的重点是熄风、清 明清时期在理论上 的发展与创新 ，使对骨质疏松症病 因病 火、祛痰 、化瘀等 。患者从整体表现上 的确为实证 ，但在整体标 机的认识趋近完善成熟 ，认为肝肾气伤、肾气虚 、血气两虚 、筋 实的同时，还 出现局部 “标虚”的证候 ，即部分面部、肢体 的肌 肉 伤、肾阴虚 、久病不起导致骨质疏松症 ，同时提 出了血瘀导致骨 瘫软、遗尿 、皮肤麻木等，按照中医分析属于气虚、气脱、精血虚 质疏松症 的观点 。 等证象。缺血性脑卒 中属于重证、急症 ，局部标虚证 即肢体瘫 肝肾气伤 、肾气虚、血气两虚导致骨质疏松症 ：明 ·薛 己 痪 、功能丧失等是该病 的最主要 的表现 ，也正是我们所要纠正 《正体类要 ·主治大法》谓 “筋骨作痛 ，肝肾之气伤也 ”；《寿世保 的终极 目标 。但 目前所关注 的重点是风、火、痰 、瘀等证 ，对局部 元》中所述 ：“痿者 ，手足不能举动是也，又名软风 。……此症属 标虚证 的治疗是通过纠正整体实证来完成 ，即未重视局部标虚 血虚 。血虚属阴虚 ，阴虚能生热 ，热则筋弛。步履艰难 ，而手足软 证 。这是疗效不满意 的第一个原因。 弱 ，此乃血气两虚 ”。 1．2 病机分析 中因果有误 明 ·王肯堂在 《证治准绳 ·杂病》论述 了肝肾与筋的关系： 部分病机 的推理过程是 以果证 因。即将见到的结果反推作 “肾虚不能生肝 ，肝虚无 以养筋 ，故机关不利 。”；晚清著名 医学 为原因。张景岳 ：“精虚则气怯，所以眩晕卒倒 ，……非风卒倒 ， 家唐容川 《中西汇通医经精义 ·下卷 ·全体总论》云：“筋者 ，骨 无非气脱而然”。王清任 ：“亏损元气 ，是其本源”。因见到肢体不 节也 。骨属 肾水 ，筋属肝木 ，水生木 ，故骨节之间亦生筋 ，而筋又 用等虚证 ，便认为虚是 中风 的直接原因。因火而 中是因为见到 为骨之使也 。少 乙病骨节 ，皆责于筋，西医详骨与髓 ，而于筋甚 火证的表现 ，即烦躁、面红、舌赤、脉数大等 。便认为 “火”是中风 略 ，因彼但 以运动属之脑气 ，不以为筋所主 。然使无筋 ，则骨不 的直接原因。因风而 中是因为见到风证 的表现 ，即动摇、眩晕、 联属 ，又乌