红斑狼疮专题探讨如何促使病情稳定、预防并发症.pdfVIP

中南地区皮肤性病学术会议论文集 近数年耒，在美国己有报导DHEA有代替皮质激素的作用，50mg相当泼尼松5mg，每天服 50mg～100mg，现己获FDA的批准，作为保健药出售。我们己有一些病人在试用观察中。 5．中药(滋阴补肾) SLE患者长期服用免疫抑制药物，根据中医理论认为可能伤及元气，气阴两虚或脾肾两虚， 为此通过中药扶正固本，可能是维持病情稳定的根本之法。国内己有不少报导，应积极探讨。 二、如何预防并发症 在治疗系统性红斑狼疮过程中，可出现各种并发症，其中最主要的是：感染，股骨头坏死，和 骨质疏松症。 (一)感染 感染是SLE的主要死亡原因，据统计占死亡例数的过半。感染的常见部位是：呼吸道、泌尿 系、胃肠道。招至严重感染的细菌，常见的是金黄葡萄球菌、革蓝氏阴性捍菌，其次为结核捍菌，少 见的有隐球菌、曲霉菌。易感因素是： 1．红斑狼疮本病所致的免疫功能紊乱，如补体的长期激活与耗竭，免疫复合物占据了Fc受 体，使吞噬功能减退，细胞免疫的异常，最典型的例子是SLE患者并发带状疱疹，可达到患者的 70％，且可复发2—3次。又严重的感染多见的活动期，病情越严重，越易感染。 2．皮质类固醇激素的应用，尤其是大剂量，可使淋巴细胞滤泡触解，上皮样细胞与肥大细胞 增殖不全，因而使宿主对异物的反应减弱，吞噬功能下降，效应细胞对细胞介导的免疫应答减 弱。故超大剂量的激素冲击疗法的利敝各半。 3．免疫抑制剂的并用，如硫唑嘌呤、CTX等抑制了免疫功能。但近年来法国、新加坡的研究， 并不能证明细胞毒药物与感染之间的相关性。 4．医院内交叉感染我国各地医院内感染率在20％～70％之间。 所以预防感染最主要的办法是如何适当的应用皮质激素，盲目的大量应用激素，并不可取。 也不主张常规地投入预防性抗菌素，但大剂量冲击激素治疗情况下，有高热又未能鉴别感染，应 考虑给抗菌素。 其次重要的是如何早期识别感染，一般严重的感染都有高热，但与SLE病情活动的高热不易 区别。白细胞增多超过1．5万以上应考虑感染，(因SLE病情活动往往白细胞数减少，投激素后白 细胞数可轻度上升)。血沉降上升在50mm／h以上，或CRP大幅度上升均应考虑并发感染。 在疑有感染情况时，均应及早多次做痰、血、中段尿的细菌培养。在危重情况下，不必等待培 养结果，即给予强有力的抗菌治疗。根据感染的可能部位，给予相适应的抗菌素。如呼吸道、肺(无 肾炎者)：头孢他啶+阿米卡星，败血症(革兰氏阳性菌)：万古霉素+亚胺培南，肠胃道、腹部、深 部脓肿：甲硝唑+林可霉素或氯霉素SLE进入缓解期后，由于长期服用激素也可发生严重感染， 尤其是肺结核，还有脊柱结核、脑膜结核，且早期无症状，常至严重时才发现。应每年常规胸透一 次。隐球脑膜炎不多见，但病死率很高，出现原因不明的剧烈头痛，应警惕。 (二)股骨头无菌性坏死(AVN，ONFH) SLE出现股骨头无菌性坏死者不少，国内统汁为5％～40％，中山二院为3．4％。发病机制不 十分清楚，可能是股骨头血管内凝血伴微循环栓塞，与激素每天平均量、峰值之间有明显关系，短 程大量比长期累积量，更具危险性。与SLE的血管炎也可能有关对于用激素治疗的SLE患者，尚 无预访股骨头坏死的办法。关键是早期发现，早期保守治疗，还可能延长该髋关节的功能，保护对 中南地区皮肤性病学术会议论文集 侧关节，减少痛苦。 一般的AVN的出现，常由一侧开始，而向另一侧发展，由关节疼痛到关节破坏下陷，平均需 2～3年时间。根据Ficat可分4期： 1．I期：关节痛或功能障碍，x光检查正常，但MRI阳性 2．Ⅱ期：x线检查：股骨头出现斑点状硬化或透亮区，但外形正常。 3．Ⅲ期：软骨下骨区骨小梁中断，不同程度骨头下陷。 4．Ⅳ期：骨关节炎x线特征 AVN：的早期症状：髋关节行走时不适或疼痛，或该肢体的膝关节代偿牲疼痛。髋关节外旋外 展功能受限。但有的患者出现上述症状时，已到了Ⅲ期。 因此有怀疑时，虽x线检查正常，有可能最好做MRI检查。 AVN的早期尽可能采取保守治疗，到了Ⅲ期方做股骨头置换术。 保守疗法： 1．非手术治疗 尽可能减少激素或停用，用免疫抑制剂控制病情。保护性负重，用双拐杖行 走，早期最好短期卧床。NSAIDs虽可止痛但不能制止病变进展。服潘生丁、丹参片、血栓通、阿斯 匹林等，也许有些帮助。 2．手术治疗①钻孔减压术。②各种植骨术。③截骨术。 (三)骨