乳腺癌化疗阿霉素心脏毒性的观察及护理.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年 6月 第5卷 第 18期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 护 鲤 园 地 零蒡 零枣誊 誊 ≈董譬 ≯ 多≯-誊◆拿l。：爹j。。≯霪≯ ≯薯0≯0曩曩 i 乳腺癌化疗阿霉素心脏毒性的观察及护理 毽 餐奋 济宁市市中区妇幼保健院(山东 济宁272000) 【中图分类号】R473．5 【文献标识码 】A 【文章编号】1671—7821(2008J18—0132—01 【摘要】阿霉素(ADM)为广谱抗癌药，心脏毒性是ADM的主要剂量限制性毒性之一。对采用ADM化疗的病人，医护人员要重视 患者的主诉和表现，尽早发现心脏损害的征兆，密切观察心电图变化。只要仔细地观察化疗过程中的各种变化，采取有效的预防措施， 】￡确及时的对症处理，就能有效地预防和减少ADM心脏毒性的发生。 【关键词】阿霉素 心脏毒性 心律失常 护理 心脏毒性是 ADM 的主要毒性之一 主要为心律失常、室上性 时向医生讲明病情变化，以便采取相应措施，争取及早处理。 心动过速、房性或室性早搏等，亦可导致严重的心肌损伤和心力 3 讨论 衰竭。山东省济宁乳腺病医院(山东省济宁市中区妇幼保健院) ADM为广谱抗癌药 ，通常用药剂量为40～60mg／m ，血浆半 和山东省肿瘤防治研究所 (山东省乳腺病防治中心)近 3年来共 衰期为43h，血浆廓清率为880ml／min，主要在肝脏代谢。心肌毒 收治以ADM为主的联合化疗的晚期乳腺癌病人64例 ，其中有 19 性是 ADM的主要剂量限制性毒性之一，累积量大于550ml／m 例出现程度不同的心脏毒性，发生率为29．7％。因观察细致、护 时，充血性心力衰竭 的发生率达 30％…。ADM可抑心肌细胞 理得当、治疗及时有效，心电图均能恢复如初。 Na 一K 泵交换 ，而可引起心律失常或出现充血性心力衰竭。 1 临床资料 心肌损害程度与剂量有关，总量在 550mg／m 以上者 多见，与 出现心脏损伤的19例病人均为女性，年龄25～65岁，化疗 DTIC、MMC、MTX及纵隔放疗合用会加重心脏毒性 。肝功能障 前均行心电图检查 ，其中正常的心电图13例，偶发性室性早搏 1 碍者其血浆半衰期延长，血浆廓清率降低而增加 ADM对心脏的 例，右束支不完全房室传导阻滞 2例，房性早搏 2例 ，冠心病 1 毒性 。所以，对采用 ADM化疗的病人，医护人员要重视患者的主 例。化疗后出现心脏毒性的19例病人中，窦性心动过速6例 ，房 诉和表现，尽早发现心脏损害的征兆，特别是对正在接受ADM治 性早搏并房颤3例，窦性心动过速并频发性室性早搏3例，右束 疗的病人 ，自觉症状可能与ADM心脏毒性有关 ，对易感人群酌情 支不完全性房室传导阻滞3例 ，左束支不完全性房室传导阻滞 1 限制 ADM的用量 ，密切观察心电图变化，给予心肌营养药物治 例 ，心衰3例；化疗前有心脏病变的6例中，有5例发生新的异常 疗，预防和减少ADM对心脏毒性的发生。 心电图改变，其中有3例并发心衰。 国外的经验已经肯定，乳腺癌的化疗效果与剂量强度 (mg／ 2 观察与护理 m ·周 )有关，只有达到文献要求的剂量，才有可能获得文献报 2．1 心理护理 晚期乳腺癌患者中多数曾经过手术、化疗或放 道的治疗效果 ，单次用药剂量增加一倍 ，其化疗疗效可增加几倍 疗的打击，对各种治癌措施都存在不同程度的恐惧感。虽然 乃至十几倍 ；低剂量化疗有可能诱导肿瘤细胞产生耐药性。殷柳 ADM为治疗的有效药物 ，但因其毒副作用，使病人心存顾虑或拒 等为了保证足够的化疗剂量强度，在 白细胞水平较低时，并没