追加説明书（完了検査）.doc

追　加　説　明　書（完了検査） 　国土交通省告示第835号第三第４項第３号の規定により、追加説明書を提出します。この説明書に記載の事項は、事実に相違ありません。 　建築主事　　　　　　　　　　様 平成　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代理者） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事監理者氏名　　　　　　　　　　　　　印 ※ ※検査欄 ※決裁欄 ※検査済証欄 平成　 年 　月 　日 平成　 年 　月 　日 第　　　　　 　　号 第　　　　　 　　号 係員印 係員印  【１．確認済証番号】　　　　　第　　　　　　　　　号 【２．確認済証交付年月日】　　平成　　年　　月　　日 【３．確認済証交付者】 【４．検査済証を交付できない旨の通知書交付年月日】　　　平成　　年　　月　　日 【５．備考】 （注意） ①　申請者又は設計者の氏名の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができます。 ②　委任状において、「確認申請に係る一切の手続を委任」または「追加説明書の作成?提出」等を委任している場合は、申請者を代理者とすることができます。 ③　※印のある欄は記入しないでください。 ④　追加説明を行う事項は、備考欄又は別紙に記載して添えてください。