电针头穴治疗创伤后应激障碍的随机临床的研究及PET成像观察.pdfVIP

电针头穴治疗创伤后应激障碍的随机临床研究及PET成像观察 张虹1，袁秀丽2，冉连辉’，袁前1，宋文忠‘，魏文广1，陈炜炜1，杨洁1 (1．成都中医药大学针灸推拿学院成都610075：2．绵阳市中医院； 3．江油市中医院：4．都江堰精神病医院；5．四川省人民医院) 【摘要】目的：通过多中心随机对照的临床研究方法，对电针头穴治疗刨伤后应激障碍(PTSD)的有效性和安全性 进行科学评价并观察PTSD患者脑葡萄糖代谢的变化．方法：将138例患者随机分为电针头穴治疗组和西药(帕罗西汀) 对照组，每组样本含量为69例．治疗组连续治疗12周，共36次．对照组，帕罗西汀20蜒，每晚口服一次，连续服 评价．同时，选取治疗者6例与健康者6例分别进行PET—cT扫描．结果：治疗组和对照组在改善PTSD患者临床症状方 前额叶内侧皮层(MPFC)脑区激活点在治疗后消失(P0．005)．结论：电针头穴和帕罗西汀均为治疗PTSD的有效疗法， 电针治疗PTSD的安全性优于药物组．ACC、MPFC脑区代谢减低可能是电针治疗PTSD的机制之一． [关键词]创伤后应激障碍；电针头穴；帕罗西汀；随机临床研究；PET-CT stressdisorder，PTSD)是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导 创伤后应激障碍(posttraumatiC 致延迟出现和长期持续的精神障碍，主要导致持续重复体验创伤事件，逃避回忆及反应麻木，警醒增 高三类特征性症状群…。目前对于PTSD的防治主要从心理干预及药物治疗两方面开展，西药治疗以精 神类药物为主，尚无针对PTSD的特效药物。在中医学中，PTSD属于情志类疾病的范畴，针灸疗法治疗 情志障碍疾病有着悠久的历史，并得到了广泛的流传，在现代医学中，针灸疗法亦被初步证实有助于 治疗创伤后应激障碍憧1。我们的研究，以中医针灸理论为指导，通过多中心随机对照的临床研究方法， 对电针头穴治疗PTSD的有效性和安全性进行评价，以期了解针灸治疗该病的确切疗效，探索临床治疗 PTSD的新途径。同时结合影像学观察，对治疗机理做初步探索。 1．临床资料 1-1研究对象所有病例均来自绵阳市中医院，江油市中医院，都江堰市精神病院，于2008年5月 至2008年1 1月之间收治的5．12汶川大地震的灾区群众和抗震救灾的官兵和志愿者。 1．2纳入及排除标准 1．2．1纳入标准①“5．12”汶川地震灾区群众和抗震救灾官兵和志愿者：②18岁≤年龄≤65岁：③ 符合美国‘精神疾病诊断和统计手册：》(DSM-IV)中有关PTSD的诊断标准¨1：④患者本人签署或由其直 系亲属代签知情同意书。 1．2．2排除标准①近3个月内参加过针刺试验或接受过针刺治疗：②患抑郁症或合并其他精神障碍 者；③有家族精神病或遗传病史，或伴有严重心、肝、肾疾患：④严重地震伤害导致的智残患者、肢 体残疾患者：⑤近3个月内或正在服用抗焦虑或抗抑郁药物等精神药品的，或正在接受心理治疗的患 者；⑥孕妇或哺乳期妇女。 ． 1．3随机分组方法及隐藏采用SAS统计分析系统产生138例受试者所接受处理(治疗和对照治疗) 的随机安捧。随机分配方案的隐藏采用完全的分配方案隐藏方法，即按顺序编码装入密封、不透光的 牛皮信封。 1．4试验中“三分离的要求和设计采用盲法评价和盲法统计，实行研究者、临床病例收集及 治疗者与数据统计评价者分离。 2．治疗方法 2．1试验药品及治疗用具针灸针具：选用苏州贺立欧科技有限公司生产的针灸针，规格巾0．30 X40M；电针仪：选用青岛鑫升G6805一H型电针仪：对照药物：选用浙江华海药业生产的帕罗西汀片， 规格20rag／片。 2．2受试者的治疗 24 2．2．1电针头穴组取穴为神庭、四神聪、百会、风池。穴位得气后在针柄上接G6805-II电针仪， 施以连续波，频率100Hz，刺激量以病人耐受为度，治疗30分钟，每周3次(隔日1次)，连续治疗 12周，共36次。 2．2．2西药帕罗西汀组帕罗西汀20mg，每晚口服一次，连续服用12周，无间断休息。 3．疗效观察 3．1临床观察指标．。 3．1．1安全性观测①体温、血压、脉搏、呼吸；②血常规检查；③肝、肾功能检查。 3．1．2疗效性观测于治疗前、疗程6周结束时、疗程12周结束时，通过PTSDI临床监测量表(CAPS)，