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脑白质变化与痴呆 第三军医大学附属新桥医院神经内科 (400037) 赵士福 王竹药 综述 王东武 审校 摘 要:目前，脑白质变化 (WMC)与认知功能损害没有受到重视，影像及病理研究显示WMC与认知功能降低 或痴呆发生有显著关系。血管性痴呆 (VD),Alzheimer痴呆 (AD)存在明显WMC，其与痴呆的发生和程度相关。 其它以白质损害为主的疾病，如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化等也合并认知功能损害。WMC在不同类型 痴呆发生中的作用及机制尚不清楚。 关键词:痴呆;白质变化;血管性痴呆;Alzheimer病 1脑白质变化与认知功能障碍关系 到一定程度所致，皮层损害是导致痴呆的主要原 近年，脑白质变化 (whitematterchanges,WMC) 因。近年，CT,MRI等敏感的神经影像技术揭示痴呆 与认知功能损害受到广泛重视1,〔2,31，以往对痴呆 的发生与中风的特征有关，更重要取决于病变部位 的研究主要集中在神经元数量、体积、生化及功能、 而不是梗塞大小[[2,6,710①腔隙性脑梗死、左侧半球 的变化等方面，并未取得突破性进展。近 10年， 及重要部位梗死，如皮层下灰质核团。特别是深部 随着影像学的发展，发现痴呆患者有局灶或弥漫性 小梗死和腔隙与痴呆发生密切相关，而不是大范围 WMC,WMC与患者的神经行为学变化有显著关系， 梗死[61a②WMC是痴呆发生的危险征象，即使没有 如脑室周围WMC、腔隙状态和额叶深部病变常合 发展成痴呆，这种白质变化与认知功能的降低也相 并智能障碍或痴呆。发育及老化过程中的认知功能 一致[1,2,61。p ier等人对202例患者中风前后认 变化研究也提示了白质与认知功能的关系。在幼年 知功能研究发现，WMC不仅是中风前认知功能减 发育阶段，髓鞘的发生相对较晚，而大脑的高级功 退的危险因素，在中风后WMC使痴呆发生明显增 能活动脑区的髓鞘形成较其它脑区晚，额叶髓鞘的 加，认为WMC参与了中风后痴呆的发生’〔〕。 形成与社会知识的获得及掌握知识和技术相平· VD的WMC首先是从神经影像学提出的，在CT 行[4,51。在老年人，白质体积随年龄增加而减少， 扫描上表现为低密度影，MRI的T2像上表现出高信 这种变化比灰质更明显，提示正常老化所致的精神 号。在脑室周围的白质脑病、白质疏松症，皮层下白 活动变化如思维缓慢、警觉功能降低可能部分因为 质区多发异常信号灶，特别在额叶深部梗死灶。病 髓鞘丢失。 理表现出白质脱髓鞘和组织疏松;反应性胶质细胞 临床上根据病因将痴呆分为AD型痴呆、血管 增生;小血管的透明性变，管壁增厚，管腔狭窄或闭 性痴呆 (vasculardementia,VD)等，此外，有学者 塞以及血管坏死，该变化与WMC及影像发现成比 提出根据部位可分成皮层性痴呆 (corticaldementi- 例[[$1。这种变化在中风和TIA发作病人约占44%, a)、皮层下痴呆 (subcorticaldementia)和白质性痴 在血管性痴呆患者为50%[21，脑室前角、额叶深部 呆 (whitematterdementia)，各种类型均存在不同程 WMC更易导致痴呆。VD的WMC主要表现以下6 度的WMCo 种类型:①多发性梗死性痴呆。梗死面积较大，皮层 2血管性痴呆的白质变化 和皮层下同时损害。②重要部位单个梗死，如内囊、 以往认为VD是由反复多次中风、梗死灶积累 丘脑、尾状核和角回梗死易导致痴呆。③小血管病 收稿日期:2.000一1卜28;修回日期:2001-01一17 作者简介:赵士福 (1963一)，男，安徽省寿县人，副教授、副主 任医师，博士。主要从事老化及老年性疾病的认知功能 障碍，老化时少突胶质细胞结构、功能改变与认知功能 障碍的关系的研究。 国外医学神经病学神经外科学分册 2001年 第28卷 第2期 性痴呆。小血管病变导致白质脱髓鞘和腔隙性脑梗 功能障碍，在早发性AD患者，WMC并不明显，而晚发 死，引起认知功能下降。④低灌注性痴呆。低灌注 性AD患者，WMC显著，认为WMC能促进或加重AD 导致脑缺血缺