相差显微镜在基层医院诊断泌尿系统疾病应用.pdfVIP

M?4‘。8。I：8一。6ie墨 临床研究，德删㈣镕％≈庐㈣㈣黝鳓。§≯泐缈％彩％瓣$鳓％，中外健康文摘踟9年2月第6卷第5期w。r坩¨。8n“，肼。。n 2．3．2ECT66例中有32例行ECT检查，异常部位多表现为进行了病变部位的活查，病理均证实为浆细胞瘤，包括10例骨髓 未见瘤细胞者，表明破坏部位骨组织活检有助于MM诊断。贫血 放射性浓集。24例(75％)ECT显示病灶与X线相同，8例(33． 3％)ECT较X线发现更多的病灶。主要集中胸腰椎、肋骨和骨盆。也是常见症状，其原因是由于骨髓瘤细胞恶性增生，红系增生桕 2．4骨髓检查所有患者行骨髓穿刺检查10例无骨髓瘤细胞。对受抑制，加上红细胞自身寿命缩短及肾功能障碍促使红细胞生 余患者骨髓瘤细胞为0．0卜0．31．中位值为0．16。 成素减少所致。MM病人合并感染率亦较高，特别是高龄病人，医 2．5骨组织病理检查19例胸腰椎，肢体骨破坏者病灶部位院感染主要发生于呼吸道，因为MM病人清除口腔和呼吸道病原 活检，病理征实位浆细胞瘤。 菌的能力低，抗肿瘤药物及免疫抑制剂的应用进一步破坏了呼吸 2．6感染42例患者伴感染，36例医院感染，感染部位为呼道粘膜防疫系统，导致病原菌的入侵，此外反复化疗致粒细胞较 吸道感染，(包括上呼吸道感染及肺内感染)24例，泌尿道感染18少或缺乏也是MM患者医院感染的重要因素，这与国内报道一致。 例，肠道感染6例，带状疱疹2例，口腔溃疡、肛周脓肿、牙龈炎、 目前对MM患者的治疗主要以传统的化疗为主，中位生存期仅3 皮肤丹毒各l例，同时有两个以上部位感染者ll例(多为呼吸道年，近年来随着人们对MM发病机制认识的加深，涌现出多种新 感染合并其他部位感染)，医院感染患者大多存在不同程度的粒细 型药物，沙利疗胺就是其中的代表药物，可能作用机制如下：l、 胞减少或缺乏，60岁病人医院感染率为32．1％，60岁者为62．对血管生成有抑制作用。2、对肿瘤细胞生长有问接的抑制作用。 9％。两者差异有统计学意义(X2=6．762，P0．01)。3、免疫调节作用包括对激活细胞素T细胞和促进自然杀伤细胞对 肿瘤细胞的溶解作用。4、通过改变肿瘤细胞的生长环境使其生长 2．7治疗情况所有患者给予MP(马法兰、泼尼松)VAD(长 春新碱、阿霉素、地塞米松)或改良M2(卡氮芥、马法兰、环磷减缓，我们应用VAD+沙利疗胺治疗难治或复发的20例患者，缓 酰胺、长春新碱，泼尼松)化疗。2002年12月后对20例难治或解率达80％，疗效满意。本组资料表明沙利度胺联合化疗可提高 复发难治患者的缓解率。目前，MM患者的主要死因仍为感染，其 复发MM在VAD化疗基础上加用沙利度胺(200mg＼d)，16例缓 解。而统计2002年以前但用VAD方案中治疗的MM复发病例18次是肾功能衰竭、心衰、脑出血、DIC等。本病病人年龄偏大，器 例，共有6例缓解(80％vs33．3％)。率间差异有统计学意义(X2=8．官功能退化，化疗耐受性差，极易感染，故因人而异。实行个体 323，P0．01)。 化治疗，尤为重要。 2．8死因可统计40例死亡患者中，死因以感染为主22例 参考文献 (55％)、肾功能衰竭14例(35％)心衰2例(5％)、脑出血1例(2． 5％)、DIC1例(2．5％)。《60岁病死率为28％，60岁环病死【1】张之南．血液诊断及疗效标准(M)，第2版，北京科学出 版社，1998．373—380． 率为66．7％，差异有统计学意义(X2=8．323，PO．01)。 3讨论 【21杨玉花，克晓燕。赵一鸣等60例复发性骨髓瘤患者临床资 多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。好发于中老 料分析(J)中华血液学杂志。2002，23．105一106． 年人。常常侵犯全身多个组织