重复经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗冠心病58例临床分析.pdfVIP

当代医学 2015年 1月第 21卷第3期总第374期 ContemporaryMedicine，Jan．2015，Vo1．21No．3IssueNo．374 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2015．3．037 重复经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗冠心病 58例临床分析 孙雨华 张正海 张海滨 [摘要】 目的 探讨重复经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗冠心病的可行性及安全性。方法 选择曾经桡动脉行冠状动脉造影或冠状动脉介 入治疗的冠心病患者58例，重复行冠状动脉造影，有介入治疗指征者行再次冠状动脉介入治疗。结果 58例患者中有56例成功完成冠状动脉造影， 成功率96．5％。2例失败者因穿刺不成功。其中46例有再次介入治疗的指征，43例成功经桡动脉途径行再次冠状动脉介入治疗，置入支架64枚，成功 率95．4％。失败 3例中2例因桡动脉狭窄、1例因桡动脉痉挛指引导管不能通过。3例改行股动脉途径均获成功。术后5例发生穿刺侧上肢疼痛或乏力， 2例发生手臂肿胀．1例桡动脉血栓形成导致闭塞发生，但未发生手部缺血坏死。结论 重复经桡动脉行冠脉造影和冠状动脉介入治疗安全可行。 关【键词】 桡动脉；冠状动脉；介入治疗 冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的新型手段，既往均采用经 脉介入治疗后再发心绞痛或心肌梗死；(2)Allen试验阳性。 股动脉途径实行 ，但经股动脉途径外周并发症发生率较高。研究 排除标准：(1)近期(1个月内)有脑梗死病史；(2)慢性充血性 表明，经桡动脉冠脉造影和介入治疗有一定的优势，表现在创伤 心力衰竭心功能III—IV级或有恶性心律失常者；(3)患严重肝肾 小、血管穿刺部位并发症少、无需体位限制、减少患者术后排尿困 疾病及全身感染未控制者；(4)严重高血压未控制或重度贫血者 · 难等痛苦、减少住院时间和费用等方面…。自2009年开始开展经 (5)各种难治性或终末期疾病晚期 ；(6)电解质紊乱 ，如低血钾 ； 桡动脉冠脉介入诊疗术后，在临床上经常会遇到需要重复进行冠 (7)对比剂过敏者 ；(8)急性心肌炎者 ；(9)Allen试验阴性者。 状动脉造影或介入治疗的情况，包括：急性心肌梗死急诊PCI后 I．2 方法 择期处理非梗死相关血管，支架置入后急性、亚急性支架 内血栓 1．2．I 行Allen试验 嘱患者抬高前臂，术者双手拇指分 形成，冠心病多支病变分期处理 ，既往冠状动脉介入治疗后再发 别摸到患者桡、尺动脉搏动后，压迫阻断桡、尺动脉血流，并嘱患者 心绞痛或心肌梗死。本研究对重复经桡动脉行冠脉造影和介入治 试验的手作 10次握拳和放松动作至手部发白，后解除对尺动脉 疗是否安全可行，进行了临床观察，现总结如下。 的压迫 ，观察试验手部转红时间：7S属正常，8～15S属可疑， 1 资料与方法 15S系血供不足。7S为 Allen试验阴性 ，不选用该侧桡动脉穿 1．1 一般资料 选择2011年 1月～2012年 12月间于首 刺插管。 都医科大学潞河教学医院行再次经桡动脉行冠状动脉造影或冠 1．2．2 穿刺方法 选Allen试验阳性侧桡动脉为穿刺部 状动脉介入治疗的冠心病患者共58例 ，男 30例，女28例，年龄 位。患者平卧，手臂平伸稍外展 ，常规消毒铺巾，穿刺部位多选择 44～72岁 ，平均 (58．7±11．5)岁。全部患者中合并高血压 52例 ， 在桡骨茎突近端 1．5～2．0cm处桡动脉搏最强处，尽量避开既往 糖尿病 43例，高脂血症42例。患者中既往经桡动脉行介入诊疗 穿刺点，并选择既往穿刺点的近心端。1％利多卡因1mL局部浸 时间最长 16个月，最短0．5个月。 润麻醉后，用刀尖切开穿刺点处皮肤，使用 日本泰尔茂(Terumo) 入选标准：(1)有冠脉造影或冠状动脉介入治疗指征：急性心 公司的桡动脉穿刺套装包 ，采用穿透法穿刺 ，进针方向与桡动脉 肌梗死