重视肺外结核病并规范骨关节结核de临床诊治.pdfVIP

· 288 · 结核病与胸部肿瘤2014年第4期 TuberThorTumor，Dec2014，No．4 · 述评 · 重视Bitigl,结核病并规范骨关节结核的临床诊治 秦世炳 结核病是严重危害人民群众健康的传染性疾 目前仅在少数医院开展 [18-21]o袁慧书等 口在CT监 病，骨关节结核是一种最常见的危害最大的肺外继 视下行脊柱穿刺活检有 77．4％的结核病患者可以得 发性结核病。北京胸科医院统计 ：骨与关节结核 占 到确诊，但 由于存在穿刺禁忌证和操作难度大、技 肺外结核病的 1％～3％，好发部位是脊柱，占骨与 术要求高，该方法并不适合大范围推广。结核分枝 关节结核的70％。尤其是难治、复发复治、耐药性 杆菌液体培养方法虽然缩短了培养和药敏试验 的时 骨关节结核患者近年来的增加，使骨关节结核病的 间，但因生物安全防护的需要，仅能在部分大型结 治疗难度加大 ；对耐药肺结核的防治不当将导致骨 核病专科医院完成；结核分枝杆菌DNA序列测定[如 关节结核的原发耐药，是骨关节结核复治、复发的 线性探针耐多药检测技术 (HAIN)、TB和利福平耐 主要原因 [1-31o本期刊出的几篇文章分别从不同方向 药快速分子鉴定 (x-Pert)】虽然快速，但 目前仅能测 研究和阐述了骨关节结核患者的不同手术治疗方法 定异烟肼、利福平的耐药基因[21,23]o而所有这些检 和效果，以及围手术期的辅助治疗和 良好护理方式 查都需要专业的设备、实验室和相关人员的技能培 的探讨㈩ ，对提高患者的治愈率提供了借鉴和依 训，但这恰恰正是非结核病专科医院和基层结核病 据，具有很好的指导意义。另外，国内学者近期也 医院所缺乏的。目前，结核分枝杆菌培养、分枝杆 做了大量的相关报道，对提高骨关节结核的诊断和 菌菌型鉴定仍然是结核病确诊的金标准 ；药物敏感 治疗水平及为达成该领域的专家共识起到了积极的 性试验 (简称 “药敏试验”)的结果可以指导抗结核 推动作用 [11-17]~但骨关节结核作为一种全身性疾病， 药物的临床合理选择和应用。由于传统方法培养的 是细菌性和免疫反应性疾病，非结核病专科医院的 阳性率低，药敏试验出结果的时间过长，常常与临 医生对此病的认识尚有待提高，加之该类医院缺乏 床治疗脱节，导致耐药结核病早期治疗的延误。所以， 诊断结核病的一些特异性的检查手段、仪器与装备， 相当一部分患者可能待疾病进展到影像学检查出现 因此对骨关节结核的诊治不足，甚至导致治疗失败、 典型表现时才能确诊，但此时多已经是病变晚期， 骨关节结核复发、耐药结核分枝杆菌的产生。目前， 这部分患者治疗效果差或治愈后将遗留不同程度的 进一步提高相关专业工作者对结核病的认识，重视 残疾，给社会、家庭和患者本人带来沉重的经济负 肺外结核病和规范骨关节结核的诊治，有着十分重 担和生活、工作压力。 要的意义。 2规范抗结核药物的应用 1骨关节结核早期诊断的困惑 骨关节结核的治疗首要的是抗结核药物的应 骨关节结核的早期诊断仍是 目前亟待解决的问 用，抗结核药物的治疗是治疗骨关节结核的基础， 题。骨关节结核患者早期均就诊于综合医院骨科， 而有效的抗结核药物治疗是治愈骨关节结核的根 而普通骨科医生对骨关节结核的认识和经验不足， 本，并贯穿整个治疗过程 [2】；骨关节结核抗结核 往往容易忽略骨关节结核的诊断 ；即使考虑到了骨 治疗必须严格遵循WHO倡导的 ：早期、联合、适 关节结核的可能性，但 由于相关检查的缺乏，也不 量、规律、全程的原则。对于初治患者使用 1年方 能够及时做出正确的诊断。另外，现有的各项检查 案 ：3HRSE／9HRE；除此之外 以1．5年方案为佳 ： 方法具有各 自的局限性，比如