肥胖性高血压肥胖矛盾现象及其对治疗的启示.pdfVIP

肥胖性高血压 肥胖矛盾现象及其对治疗的启示 祝2日≈志钢 第=蕈E^学^蟀镕院 ＆#‰是☆m压的±要危障目i．m％i要酌致镕目子．≈衅☆并高mⅡ十分* 月，日成为高m压台并代谢异常的主g#型。m胖女高血压的机制尚T清楚，交感神经 营Ⅱt率的i盾现§称女E*}盾fpa obesiWradox)。月巴胖}盾现象的产±，可能5脂 肪表■有关，月胖月女4龄、代谢储备一些混杂目女也#一定影响。目前目*肥胖} 的多9S分布+也映{判《优*借肺表■的客观指标。目此．脂肪}眉m爨是§准确反 。病§者i目自地减轻体i自益，目此t缺￡口∞浩自指自的情aT，≈肥##*血压 §者■言，控d体目仍是一个重E∞治疗靶A。 绪言 肥胖是目前垒球性最大的健摩问题，肥胖既是高血压的主要危险因素，也是高血压的重 要致病因子．目前肥胖性高血压的定义并不十分明确．通常将肥胖台并高血压统称为肥胖性 高血压，但深入分析肥胖与高血压的关系．则有以下几种情况：国肥胖先于血压升高，并是 导致高血压的病因；②先有高血压，然后出现肥胖，即高血压台并肥胖，③临床表现腰围与 现隐匿性内脏脂肪肥胖性高血压。有关肥胖性高血压的血压诊断尚不统一，有学者仍以≥ 140／90 mmHg为准，坦也有学者应以≥130／85 准一致。肥胖台并高血压十分常见，易伴艘糖脂代谢异常和代谢综台征等，且是导致顽固性 高血压的主要厦圜，也是冠心病、脑卒中和心肾功能异常的重要危险园素，因此受到临庶重 视。证年发现肥胖的程度与心血管预后显靶器官损害里负相关。因此，如何认识这种肥胖矛 盾现象受其对两血压治疗有何影响也受到极大的关注。 肥胖性高血压的流行病学 国大琏币中成凡超重率与肥胖现患率分别高选30o％和123％。肥胖与多种并发症相关联． 包括禹血压、糖鼹病、丽胆固醇皿压和睡眠呼嗳暂停踪台征。研究表明，，五重增加导致哥血 研究(DECODA 的主要厘囡，井韫太地增加了患糖展病、心皿管疾病、终末期肾病的危险。赶20年来，藏国 8 高皿压、肥胖的发病率尢幅上升：我国18岁及以上居民高皿压患病率为18％，垒国患府k 数1 谢综台征、糖尿府台并高血压＆肥胖性高血压。因此．肥胖性高血压已成为高血正台井代谢 异常雏主要娄型。 肥胖性高血压的病理生理机制 虽然体重增加是发生高血压最熏耍的危蹬因素z一。饵肥胖引起动脉血压升高的机制尚 肾脏交感神经去橡术可以显著减轻馈宦话导的肥胖动物皿压的升高：肥胖患者使用肾t髀素 作用。肥胖触活SNS的机制可能与循环瘦素水平升高和中枢神经景统黑崖素通路的馘活有关， 因为肥胖伴瘦素缺陷或POMC 脂肪因子、血管活性物质和脂源性血管舒张因子，并通过影响血管内皮功能硬血管平滑肌的 生长对血压升高垃挥定怍用．至于这些园子调控血压的确切机制，及萁在肥胖相关高血压 中的作甩．尚需要进一步研宄。 肥胖性高血压患者夜间血压升两十舟常见．除了肥胖易台并，|互吸睡眠暂停综台征导致厩 氧皿症及融活SNS和化学感受器的戟感性异常外，脂肪病变产生与分配的一系列炎庄园子， 皿管括性物质及脂肪圈子可导致低度聋短匣应、氧化应触和胰岛素抵抗，这些因素对一J谤血 管功能异常均育着重要作用．见图2。 肥胖性高血压与靶器官损害的矛盾现象 许萝_=二[互显亏l巳眸是“，血管腰痛朝死￡的独立E眭i 龄吸咽坎暂帝鲁性话动的越啊岳，棺F于BMl25kg 刊’t陆在衄酋p睦(BM【曲25—299 kg／m。}勺1 kgⅦl’】 目1 且巴#Ⅷ*高血压UⅡSNS*目白勺日∞nⅫ E CW∞hteMSCu gJ目Fre!caE，Wei HY…rtelsReP2C09，11(3}206 则高选3 行病学研究的资料显示肥胖与死亡率．特别是心血管死亡车呈正相差，但近来一些横断面研 究和回顾资料研究则发现BM