人脐带间充质干细胞导管介入移植治疗PVS+20例.pdfVIP

201 1广东康复科学学术大会暨广东省康复医学会第四届科主任论坛论文汇编 针灸：取百会、人中、内关、合谷、三阴交、涌泉等穴位醒脑开窍；高压氧：持续的高压氧，压力 (2)脐带MSCs移植治疗 穿刺点常规消毒后，以Seldinger技术穿刺右股动脉成功后，置5F动脉鞘，选5F单弯造影管， 4～ 分别行双侧颈内动脉造影，路途下选择病变侧微导管超选入供血动脉末端，注入人脐带MSCs 6ml，术后平卧72h。半月1次，4次为l疗程。 3、疗效评定及PET检测方法 (1)PVS疗效评估 采用2011年南京会议制定的PVS疗效评分量表评估，通过对肢体运动、眼球运动、听觉功能、 进食、情感五项分别进行检查，每项按O～4五级评分，然后累加计算出PVS得分。PVS评分总分 为20分。 I植物状态：疗效：无效：提高0．2分；好转：提高3分；显效：提高25分；MCS：提高6 分。II初步脱离植物状态。IⅡ脱离植物状态。 (2)PET检测方法 由南方医院(原第一军医大学附属医院)ECT／PET室进行检测，提供脑血流量、葡萄糖代谢率数 据资料。 4、统计分析 计量资料用均数士标准差表示，两样本计量资料采用t检验，多样本计量资料采用方差分析，多 用SPSSl6．0统计软件包进行统计学处理。 5、结果 20例患者经治疗结束6个月后，PVS疗效评定结果见表1，显示总有效率较高(75％)，表明常 规治疗结合人脐带间充质干细胞导管介入移植能治疗持续植物状态疗效显著。 表1 PVS疗效评定结果(例％) I总病例数 脱离VS初步脱离VS 显效 好转 无效 总有效率 20 6(30％)3(15％)4(20％)2(10％)5(25％)75％ 20例患者经治疗结束6个月后，ECT／PET检测提示脑血流量及葡萄糖代谢率均提高，经统计学 处理，治疗前后脑血流量及葡萄糖代谢率均有显著性差异(PO．05)，表明常规治疗结合人脐带间 充质干细胞导管介入移植能明显改善持续植物状态患者脑循环及脑代谢功能(见表2)。 表2治疗前后PET检测结果比较 脑血流量 葡萄糖代谢率 治疗前 O．53士0．14 0．65士0．1l 治疗后 0．69i-0．16幸 O．55士O．15宰 注：·p0．05治疗后VS．治疗前 201 1广东康复科学学术大会暨广东省康复医学会第四届科主任论坛论文汇编 6、讨论 干细胞是一类具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞群体。千细胞移植治疗严重脑损 伤已成为目前细胞移植治疗研究中最活跃的领域之一，其积累了大量基础研究成果，并在临床也取 得了一定进展。有研究表明脐带间充质干细胞(UCBMSCs)的体外扩增能力、细胞原始性均高于骨 髓，并具有很强的可塑性。其在各个系统的修复中都有重要影响。 植物状态是由于严重的脑损伤导致的大脑功能严重受损，致个体能够生存但无意识、缺乏对自 身和周围环境感知的一种生存状态。数字减影脑血管造影及磁共振血管造影检查均显示植物状态的 病人脑血管分支较正常人明显减少，常见的脑损伤如脑外伤、脑血管病、缺血缺氧性脑病等有着相 似的病理生理过程：脑损伤早期血管内皮细胞钙超载，血管平滑肌内大量钙集聚，内皮素分泌增多， 致血管严重痉挛，同时细胞内线粒体功能抑制，氧自由基增加、兴奋性氨基酸灭活效率下降，最后 导致血管闭塞，脑细胞供血不足，脑功能严重受损，严重影响植物状态患者的预后。 在临床中，我们发现许多治疗效果差，促醒机会小的植物状态病例，中脑，丘脑，额、颞、顶 及上行网状激活系统严重受损，此外提供相应功能区及皮层血供的血管往往闭塞或分支显著减少， 这些严重影响脑组织结构修复和功能重组，最终导致不可逆转的病情变化。 本文通过导管介入将入脐带MSCs移植至病人颅内血管分支闭塞末端或经双侧颈内动脉移植人 脐带MSCs，发现患者接受移植后，相当部分病人获得显效或好转。通过治