射频热凝固子宫内膜去除术治疗功能失调性子宫出血前和半年后内膜组织中Survivin、ER和PR的表达.pdfVIP

功能失调性子宫出血(功血)是妇科常见病，约占生育年龄和围绝经期妇女19％-～，临 床特点是月经周期紊乱，甚至大量出血，严重影响患者健康。以往多采用药物或手术治疗，， 但均有一定的利弊，如何提高微创手术疗效成为普遍关注的问题4，一。射频热凝固子宫内膜去 除术(radiof．equency endometrial heat-coaglulationablation．砌认)是近年妇科领域新型的微创技 术6’7，其机制是将射频能源导入宫腔，射频在生物组织产生热效应(60～850C)，使与之接 触的子宫内膜全层组织细胞直接热凝固变性、坏死、组织周边血管血栓形成，制止出血，日 后逐渐被纤维结缔组织取代，从而达到治疗目的。己见文献报道热疗子宫内膜去除术治疗月 经过多的报道2”，但对治疗半年后组织病理学、生存素、雌激素和孕激素受体的机制研究文 献甚少。本研究选择66例无排卵性功血患者REA前和治疗后6～12个月随访时诊刮的内膜组 旨在探讨砒认治疗功血后上述生物分子的变化及远期有效的可能机制。 一、方法 1临床资料 1．1病例纳入条件：①30岁以上无生育要求，诊断明确，月经评分(PBAC8)100， 经诊刮病理学证实的内膜良性增生性病变。②具备较详细的随访资料，包括治疗前和在治疗 后病情基本稳定的6～12个月随访时，例行诊刮病理学检查。③患者对治疗方案知情同意。 本研究得到了本单位道德与伦理委员会批准。随访资料不齐全、妇科恶性疾病及合并严重内 科疾病者不纳入此列。研究组为66例无排卵性功血患者为中国大陆汉族，年龄33～50岁， 效。 对照组治疗方法：以与研究组为l：2随机方式，取同期符合纳入条件的以常规药物治 疗(以激素类为主：孕激素和或米非司酮RU486序贯应用5，一般l～3个疗程，平均1．8士o．8 个疗程)的32例功血患者作为组对照，年龄32～48岁，平均43．5岁，治疗前PBAC评分 177．0土67．8。留取治疗前诊刮内膜和治疗后6～12个月时的诊刮内膜，诊刮时间最短6．0个 月，最长11．5个月，平均8．5士2．5个月。两组治疗前后内膜诊刮病理类型见表l。 1．2 研究组REA方法治疗仪器为康普XVC一ⅡI型妇科射频治疗仪(技术参数： EaSt， EIec仃onic Co．，Ltd．Add：16一B，、№iyeyu肌j崦M弱ion，NO．62 (xi，anVize Technology South2nd Rjng))，功率设置在40w。 镇痛与麻醉：患者取截石位，常规外阴阴道消毒铺巾。治疗前5min以丙泊酚2·omg爪g 一次静脉注射。REA操作方法：钳夹宫颈后，在彩超引导下并参照术前宫腔镜检查信息， 将凝固器送达宫腔底部，接通凝固器开关，使凝固器的治疗端接触子宫内膜面，由上向下， s为易。向左或右移动时，以一个凝固器 由左至右，依次移动宫腔两周，速度以l伽／6～12 宽度为易。子宫前后壁各作用三次，左右侧壁各一次(治疗时间一般在lO～15mill)。 h后出院，同时向 REA后处理：应用子宫解痉药物、抗炎和纠正贫血等，观察24～48 患者说明术后半年随访特别是再次诊刮事项。 ‘ 2 免疫组织化学实验方法 2．1主要免疫试剂和材料鼠抗人SIln，iviIl、鼠抗人ER和PR单克隆抗体和通用型链霉素 抗生物素蛋白．过氧化物酶超敏(S．P)试剂盒(进口)，均购自福州迈新生物技术开发有限 公司。 2．2标本免疫组化流程(S．P法)处理以内膜石蜡标本制成厚度为4pm的切片4张，分 EDTA加热抗原修复：将切片置于ED．I’A抗原修复液中，放入微波 液冲洗3次，每次3miIl； 炉中，高火加热至沸腾，暂停稍冷却后，再加热至沸腾共5min，低火加热至沸腾，暂停稍 冷却后，再加热至沸腾共5mill，高火、低火交替共5次，取出后自然冷却至室温。阻断内源 性过氧化酶的活性：每张切片加l滴3％过氧化氢(试剂A)，室温下孵育10miIl；PBS液冲 去血清，每张切片加l滴一抗，