神经内镜颅内病变手术的临床应用研究.pdfVIP

十目自镕m± 《22日-Ir月^％Ⅸ目^☆ *目镕BE々H{#$《《《^0 B镕gm《∞M自*M镕± 管状丁作丰『的组合式器械硬单双极l作电极，以及 组织及重要结构，鞍膈塌陷后瘤腔内适当填充止血 内镜神经外科手术器械若干。 纱布和明腔海绵．计用人L硬膜封闭鞍底，恢复鼻中 1 3手术方法 隔黏噗瓣： 1 1 31内镜颅自血肿手术术前行CT定位．选择 33内镜视神经成压手术内镜引导下打开后组 m肿最大层面距出层最薄处，并避免章暮神经血 筛窦及蝶窦．清理视野碎片骨和淤血，寻找并认清视 管、功能医等，采取相应体位，导人神经内镜血肿清 神经官隆突及颈内动脉隆起并小心保护，确定视神 除．术中清除血肿口t确保在血肿腔内进行，手术原则 经管位置．用显微磨钻磨开税神经管的内侧壁．减压 上尽-Ⅱ能噬m血肿，对质韧的较^血凝块可先用活 范围不小于视神经管周径的l，3召质，切开视神经 检钳夹碎后再吸除，对血肿壁不强求完全剥离，必要 鞘膜及总腱环．姒达到充分减压。术毕鼻黏膜复位， 时可以留置．“防止多发m血和术后再m血，对于破 鼻腔填塞膨胀海绵， 人脑室的血肿应加做脑室外引流术。 2结果 1 32内镜垂体瘤手术术前30min于001％去 甲肾上腺素盐水棉条填塞巾鼻道．待内镜手术时，鼻 56例患者均随访3～12个月．颅内血肿患者仅 I酬m现术后再m血，行开颅咀肿清除及去骨瓣减 道放卣达蝶窦肝口．沿JI。口上缘1|_ln起始皇后鼻 道处弧形切开术侧鼻中|；；；黏膜，翻向后鼻道，充分显 乐术后饿星良盘了。15例垂体腺瘤患者复查头颅MRI 露蝶窦前壁，用高建磨钻磨除骨性蝶窦前壁至直径 示肿瘤瘤全切除12例(80％)．3倒(20％)次全切除． 1 5～km，磨除蝶窦间隔，尽可能显露两侧颈内动脉 术后患者l临床症状都得到明显改善，头痛12例缓 隆起，后至鞍底和斜坡间凹陷．仍用磨钻在鞍底中下 解．视力、视野5例饿复．术后激索水平也都有不同 方开始磨除鞍底．直径1～15em，穿刺安辛后，电凝 程度的缓解，8例术前血PRL升高的患者．3例 (37 并“十”宁切开硬膜片』环彤刮嘲’般增钳和啦引器分 5％)术后降至正常，5倒(625％)明显缓解；5例 块切除肿瘤在肿瘤部分切除后，将内镜伸^瘤腔， 血CH升高的患者，2例(40％)术后降罕正常，3例 直税下切除残余肿瘤．并观察瘤腔的结构，保护正常 (60％)例明显缓解，术后2倒出现短暂性尿崩，无脑 目2 目2 目1 a$前GTi右Ⅲig节血*，b$5CTim*§奉*％ 目2 a、b|体目目$∞MRI增Ⅻ目像Ad垂体目瘤术目Mill增Ⅲ目像 目3神g自镜T视神经臧Ⅱ$十目*．a￡Ⅷ视#经营．b视*经营#Ⅱ目 144· 中国内镜杂志 第22届中国内镜医师大会 暨恩德思医学科学技术奖颁奖大会 恩德思世界医疗器械药品博览会 2012年8月 脊液鼻漏，近期随访效果良好。3例视神经减压患者 穿刺道上的出血。 术前均失明，对光反应消失，术后1例出现光感，1 3．2垂体腺瘤 例出现眼前手动，1例失明无改善。