中国“十一五”地砷病主要防治与研究任务的探析.pdfVIP

农村改水改厕学术研讨会论文集 2005·北京 病情资料和相关的技术支持，组织实施燃煤污染型地砷病病区的改炉改灶降砷工作，而水 利部门负责饮水型病区的改水工作。因此，我们卫生部门主要工作有四个方面，一是进行 全国水砷的分布调查，以便科学改水；二是组织实施燃煤污染型病区的改炉改灶；三是在 病区开展健康教育工作，达到事半功倍的效果；四是制定地砷病的防治法规。 1．4。l 水砷分布调查：至今，我国没有进行过全国性地砷病病情普查，虽然在UNICEF 支持下开展了全国重点省份的水砷筛查工作【2】，但迄今这项工作仍未结束，新的高砷区或 病区还在不断地被发现。所以，为了科学改水，全国水砷分布调查工作自然就提到了重要 的位置。目前，我们正在进行的中央转移支付的地方病防治项目则包括了水砷分布调查的 内容，即到2008年，完成1．2万个行政村的高砷水源筛查，占需要筛查村数的80％；全部 完成现有发现病区和高砷区的病情调查工作。最终绘制出我国高砷地区的分布图。在进行 水砷分布调查时，一定要按照全国统一的技术实施要求去做，核心问题要做好实验室砷检 测的质量控制，避免偏性。 1．4．2改炉改灶：到2008年全国已知地砷病病区全部完成改炉改灶任务。在完成改炉 改灶任务时，还要做好两个方面的工作，一是要在改炉改灶的病区提前开展病情及防治现 状的基线调查，以便于改炉改灶防治效果的评估；二是要配合健康教育，以达到改炉改灶 防治措施发挥真正防病作用的目的，并能够长期坚持。在进行改炉改灶时，一定要选好炉 型和灶型，以及它们的规格，不仅要达到防病目的，还要实用、节能和群众赞同。 1．4．3健康教育；地砷病的防治是一项群众性很强的工作，一是因为它们的发生与人 们的生活习惯密切相关，诸如燃煤污染型地砷病；二是防治措施真正落实也离不开群众的 参与，例如有些群众不使用政府发放的降砷炉灶，习惯用敞烧的土灶，还有的居民户不主 动维修损坏的降砷炉灶，他们认为这是政府的事情，还有些入不饮用低砷自来水，为了省 钱而用自家的高砷压把井水。所以，为了实现“十一五”防治目标，达到病区居民广泛参 与防治地砷病目的，应进一步加强健康教育与健康促进工作，积极探索科学有效的健康教 育内容和手段，积极探索将地砷病防治工作与市场经济结合起来的模式，特别是适合本地 区具体情况的健康教育方法，在有条件的地方，动员群众的力量与政府一起防治地砷病。 1．4．4防治法规制定：为了确保地砷病可持续性防治，使整个防治工作科学化、程序 化和规范化，应该制定包括地砷病的地方病防治法规。迄今，我国仍未制定有关总的地方 病防治法规，从长远看，这对我国地方病防治工作不利，使各部门各方面力量职责不清， 不能按照统一法规进行工作，完成应承担的防治任务。建议在“十一五”期间我国应该将 地方病防治法或条例提上日程，在做好调研基础上，加快立法步伐。 2研究任务 2．1 “十五”的主要研究进展 众所周知，由于砷的代谢在动物和人类之间的差异较大，目前还没有和人类砷中毒相 近的动物模型，因此，没有确定的一种发病机制学说，在这方面的研究尚无重大突破。但 是，在“十五”期间，我国科学家在这一研究领域非常活跃，像中国医科大学、贵阳医学 院、新疆医科大学、地病中心等单位都开展了大量的研究工作，主要体现在利用氧化应激、 细胞凋亡、生物转化、DNA甲基化、基因芯片等理论或技术，对地砷病的发病机制进行了 深入研究，获得一些有益的结果，其研究内容主要集中在四个方面： 2．1．1 诱导氧化应激：越来越多的研究表明，砷对DNA的损伤是通过诱导氧化应激 2 中国“十一五”地砷病主要防治与研究任务的探析 间接产生的[3】，并在饮水型和燃煤污染型地砷病病区现场的人群中得到了证实【4一】，氧化损 伤指标的敏感顺序为．SHGSH．pxMDASOD[6|。 2．1．2 DNA损伤：大多数采用单细胞凝胶电泳(SCGE)方法，观察砷对人类细胞DNA 的损伤【7】，并力求寻找砷致DNA损伤的特点【8】。虽发现砷致DNA损伤表现出一定的特异 性，但远不能用于病人的早期诊断。不过，通过燃煤污染型和饮水型地砷病病区现场研究 【吼10】，发现砷中毒病人的DNA损伤程度明显高于非病人及可疑病人，特别是燃煤污染型病 区，其损伤发生早于临床表现，并与尿砷、发砷呈正相关关系，与皮肤损害进展一致，表 明SCGE方法可用于砷接触人群