肾移植对男性勃起功能影响地研究进展.pdfVIP

64 ChineseJournalof V01．23No．52009 Andrology ·综 述· 肾移植对男性勃起功能影响的研究进展 黄炯伟综述 王 翔审校 复旦大学附属华山医院泌尿外科(上海 200034) 随着肾移植技术的不断进步以及新一代免疫抑制 肾的长期存活和勃起功能的恢复。Rebollo等¨1报道 剂的广泛应用，肾移植术后长期存活的病人逐年增 ED的发生率随着年龄的增长而升高，但对患者的健 加，如何提高病人的生活质量越来越引起人们的关 康相关生存质量无明显影响，认为肾移植患者对术 注。性生活是人类繁衍的基础，越来越多的病人对 后ED存在心理性适应，且老年组尤为明显。心理 性功能状态提出了更高的要求。肾移植在提高了男 性ED是勃起机能的中枢性抑制，大多伴有器质性因 性患者的生存质量的同时，对其勃起功能的影响仍 素存在。肾移植患者由于生活的局限性和角色的应 存在争议。本文主要探讨肾移植对男性勃起功能的 激反应，常表现为焦虑、抑郁，对性生活缺乏自信 影响，以及术后出现勃起功能障碍(ED)的相关 心，甚至担心肾功能损害加重，错误地将性功能与 因素及其治疗方法。 肾功能混淆，刻意禁止性生活或对性生活有恐惧 一、概述 感，造成了患者的性功能障碍，Peng等p1调查411 从理论上说成功的肾移植会使患者的代谢和激素 名男性肾功能衰竭和肾移植患者的性功能状态，认 功能恢复正常，从根本上纠正患者机体内环境的紊 为心理性抑郁症是导致ED的独立危险因素，且两者 乱，同时移植后患者的自信心得以恢复，心理状况 存在双向性影响。 改善，进而改善勃起功能，可有效减少ED的发生。 (二)临床因素 但目前肾移植对男性勃起功能的影响仍存在争议， 在矫正年龄、性别、影响生活质量的其他变量 相关研究表明，肾移植可以明显改善男性患者的勃 后，临床因素对性功能状态也有着重大的影响，移植 起功能¨。1，而有些则与之相反”1。最近的报道显示 前肾功能衰竭通常导致体内多种生理参数的改变， 移植术后仍有48％一56％的男性患者继续受ED的困如下丘脑．垂体一性腺轴功能紊乱、贫血、高血压、 糖尿病、高胆固醇血症、低舒张压等，导致阴茎血 扰一91。Espinozar等归1对182例肾移植术后男性患者 的勃起功能进行调查，发现89例(48．9％)患者管神经不可逆损伤，是造成肾移植术后患者性欲下 出现不同程度的ED。ED严重影响患者的生活质 降和发生ED的重要原因。贫血是性欲减退发生的危 量，并可以引起焦虑、丧失自信、缺乏想象、抑 险因素，肾移植后血色素可以恢复到正常水平，但 郁、人际关系缺乏、丧失自尊等心理障碍。因此， 对于长期生存患者，血色素大多数都低于正常水平．对 重视肾移植对勃起功能相关影响因素的研究，将会 于移植肾功能轻度受损的患者更是如此，长期贫血导 有助于提高移植患者的生活质量。 致的低氧血症使一氧化氮合酶活力下降和胶原的合成 二、肾移植患者ED发生的相关因素 增加，进而使窦状隙舒张功能受损引发ED¨…。 性生理活动的完成需要多种器官的共同参与， 1．血管性：肾移植术后患者ED的发生可能与血 包括正常的精神心理活动、必须的中枢神经调控、 管受损有关。Kaufman等¨u报道在男性肾移植术后 良好的内分泌环境、充足的阴茎血供、正常的阴茎 患者中有78％的患者存在阴茎海绵体血管闭塞，动 海绵