桡神经损伤的康复治疗及预后.pdfVIP

桡神经损伤的康复治疗及预后 王兴林蒋天裕刘子洋 解放军总医院理疗科北京五棵松100853 摘要目的：探讨康复治疗对桡神经损伤的治疗作用及预后。方法：桡神经损伤20例，继发 于肱骨干骨折10例，石膏挤压伤2例，刀砍伤I例，神经纤维瘤术后l例，孟式骨折2例， 肱骨囊肿术后1例，尺桡骨骨折1例，软组织创伤2例。16例肌电图检查，其中9例伸指 总肌未见运动单位电位，呈完全性受损表现，7例偶见少量运动单位电位。采用NMR-{*经 肌肉康复仪治疗，刺激受累的肌肉，每组部位治疗10．15分钟，同时康复训练每次20-30分 钟。随访观察12-30个月。结果：20例中．未手术15例评分16分综合评价优，恢复正常 的时间3个半至18个月，恢复程序先恢复伸腕、然后恢复伸指、伸拇指及外展拇指。5例 手术中，3例神经探察及松解术，其中1例16分，2例15分，综合评价优。1例神经吻合 术后6个月。评分6分，综合评价可，有微弱的伸腕动作，1例桡神经移植术后12个月无 改善。评分4分，综合评价差。结论：桡神经损伤采用运动疗法及神经肌肉电治疗是一种有 效的治疗方法，恢复时间一般在3个半至18个月。 关键词桡神经损伤 电治疗运动疗法 桡神经损伤多继发于外伤性损伤，根据桡神经损伤部位不同，可出现伸肘、伸腕、伸近 端指关节、伸拇指及外展拇指功能障碍，恢复时间长，如何判断神经损伤程度及康复治疗与 预后是我们所关注的重要内容。 1资料和方法 1．1临床资料：20例桡神经损伤，均为男性，年龄7．38岁，平均年龄23．9±12．1岁。继发 于肱骨干骨折10例，其中钢板取出时损伤桡神经2例，石膏挤压伤2例，刀砍伤I例，神 经纤维瘤术后1例，孟式骨折2例，肱骨囊肿术后1例，尺桡骨骨折1例，车祸致伤1例． 搬重物损伤l例。20例中1例刀砍伤当12手术清创发现桡神经横断，行神经吻台术；另1 例行神经移植术，其余18例，16例病后14-48天肌电图检奇，9倒伸指总肌未见运动单位 电位，呈完全性受损表现，其中7例临床仔细检查发现伸腕肌力II级，7例偶见少量运动单 位电位。所有患者随访观察12．30个月，确定恢复到稳定捌的结果。 1．2治疗方法：20例中，5例康复治疗前行手术治疗，其中3例行神经探察及松解术，1例 刀砍伤 当日手术发现桡神经横断，行神经吻合术，另1例行神经移植术。采用NMR-神经肌肉康复 256 仪(解放军总医院理疗科研制)治疗。根据病人受累的症状选择患侧的伸指总肌、伸拇长肌、 伸腕肌等部位治疗，选择宽脉宽刺激，治疗强度达到肌肉收缩，每组部位治疗10—15分钟， 同时进行运动治疗，根据患侧功能状况，选择伸肘、伸腕、伸指、伸拇指及外展拇指运动， 训练时让患侧的腕及手指关节屈曲，在伸侧诱导，并给一定的阻力，促使患侧伸腕、伸指运 动功能恢复，每次治疗20．30分钟。 1．3疗效标准： (1)评分标准 桡神经功能评定试用标准 注：伸指功能取4指TAM的平均值 active movement)：总主动活动度 TAM=(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP)11AM(total ． MP：掌指关节PIP：近位指间关节DIP：远位指间关节。 总主动活动度=各关节屈曲度之和．各关节伸宜受限之和。 评定标准；优活动范围正常 良TAM健侧的75％ 可TAM健侧的50％差TAM健侧的50％ (2)综合评价 分级：优13～16分良9～12分可5～8差2分以下 2结果 20例中，未手术15例评分16分，综合评价优，恢复时间3个半至18个月，恢复程序 先恢复伸腕、然后恢复伸指、伸拇指及外展拇指。康复前手术治疗的5例病人中。3例行桡 神经探察术，1例恢复正常，评分16分，2例15分，综合评价优，其中2例15分中，1例 腕背伸30。．腕伸直能伸指#另1例腕背伸45。．伸拇指50。，拇指侧麻木；l例神经吻 合术后5个月有徽弱的伸腕动作，达有效水平，评分8分，综合评价可。1例桡神经移植术 后12个月无改善，评分4分，综合评价差。 3讨论