人工肝支持系统治疗股静脉留置管的观察和护理体会.pdfVIP

5．阿永俊，李立，李晓延，等．MARS人工肝在急性肝衰竭治疗中的临床应用研究[J]．昆明医学院学报， 2005，(2)：70～73 人工肝支持系统治疗股静脉留置管的观察和护理体会 上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心血液净化室 盛燕杜茵茵欧强 人工肝支持系统治疗是临床上治疗重型肝炎的重要方法之一，可明显降低病死率u。。建立一个良好的体 外血液循环通路是顺利进行人工肝治疗的首要工作和基础保证。经皮股静脉留置管因操作简单，安全可靠， 管成功后均能满足人工肝治疗时血流量的需要，且并发症发生较少，现将笔者的体会报道如下。 临床资料 女19例，年龄18～65岁，平均年龄40．3岁。病毒性重型肝炎70例，药物性肝衰竭19例。 2置管方法股静脉粗而固定，除伴行的股动脉和神经外，周围无特殊组织器官，置管操作容易成功， 且危险性较少，并能提供充足的血流量，因此常作为人工肝治疗时首选的建立血管通路的部位旧。。患者取仰 卧位，膝关节屈曲，右大腿外旋外展，在腹股沟下方1～2cm处触及股动脉搏动，其内侧0．5cm一1cm处 cm时可见到暗红色回血，用备 即为穿刺点，常规消毒后，在局麻下进行穿刺，以30～45。进针，进入2～4 用盐水的注射器反复回抽及推注2—3次，并观察血液颜色和压力。静脉血颜色暗红，压力低。当确定穿 刺针在静脉内，沿针头送入引导钢丝，拔出套管针，沿导丝扩张后将导管插入股静脉，至导管硅胶段，抽出 导丝，将导管缝于皮肤上，连接体外血管通路，即可进行治疗。 d。置管伤口少量渗血和渗 3结果89例次股静脉置管患者中，留置时间3～90d，平均时间14．6 液20例，误穿股动脉引起血肿8例，留置管管腔阻塞3．例，导管脱出3cm以内2例，导管完全拉出1例， 拔管后局部出现大片淤斑4例。 护理体会 1置管前护理患者的心理状态影响着疾病的发生、发展和转归。人工肝技术尚属于先进技术，病人 和家属对该技术缺乏了解，也必然存在紧张、恐惧的心理。故责任护士应对病人耐心细致地做好解释说明 工作。置管前1天训练患者床上大小便习惯，以防在治疗中及治疗后不适应床上大小便。同时要做好饮食 指导，给予清淡易消化的半流质饮食，保持大小便通畅。腹股沟局部清洁备皮。 2置管中护理插管时严格无菌操作。重症肝病患者凝血功能差，股静脉穿刺针头大(16号)，股静脉压 力较高，多次穿刺易致局部渗血、血肿，故应准确选定穿刺点，争取一针见血，避免多次穿刺。由于股动脉 与股静脉伴行，故要防止穿刺针误入股动脉引起出血。本组有8例在操作中穿刺针误入动脉，立即退出穿刺 针，局部用力压迫30min后，观察局部无渗血、血肿，继续行股静脉穿刺。置管成功后，导管与皮肤应用缝 线固定，以防止留置期间导管脱出，本组有l例患者并发肝性脑病，烦躁不安，致导管完全拉出。 3置管后护理 3．1封管处理人工肝治疗结束后，注入肝素盐水保留在导管腔内，防止管腔内凝血，以便下次顺利行 人工肝支持治疗。 3．2感染的预防和护理股静脉因临近外阴和肛门，故易被尿、粪等污染引起感染。除术中要求严格 无菌操作外，术后的预防同样重要H’。置管创口用纱布覆盖固定，导管口用无菌纱布包裹并固定，保持局部清 洁干燥，留置期间嘱患者卧床，避免下床活动及注意坐位时防止角度过小，以免导管受压、折损导致拔管。 保持大小便通畅，在小便时避免尿液污染置管处。导管专人护理，提倡每天至少更换敷料1次，减少感染的 一560— 几率。本组有1例患者每日更换敷料1次，导管留置90天而无感染发生。局部有红肿、脓液、患者体温 升高等感染情况时，要及时拔除留置管，并作留置管及腔内液体细菌培养，鉴定菌种，指导感染药物的选择。 留置导管出口处与皮肤固定缝合一针，防止滑脱，并向患者及家属讲明导管对治疗的重要性，要加以保护。 对导管部分脱出者，切勿再送入血管内，防止感染。 3．3出血的预防和护理深静脉插管处渗血是常见的并发症。重症肝病患者凝血功能差，加上部分患 者肢体过度活动，局部伤口更易出现渗血。本组有20例患者插管处出现少量渗血和渗液，经局部按压后 h后予50％硫酸镁热湿敷，经上述处理，本 渗血和渗液止住。对已形成的皮下血肿，24h内予冷敷，24 组5例皮下血肿患者1周内得以恢复。预防措施：嘱患者卧床