桡神经损伤的综合治疗.pdfVIP

降低Hcy水平，但这一简单，经济，安全的方法能否防止或者延缓神经系统疾病的发生还有待于更深入的 研究。 参考文献：(略) Email： 联系方式： yayatianli@163．com 桡神经损伤的综合治疗 王桂喜盛佑祥广东省深圳市第六人民医院康复医学科(广东518052) 桡神经损伤为神经科常见疾病，表现为桡神经支配区域运动和局部感觉障碍。典型表现为腕关节背伸 不能，呈下垂姿势；掌指关节不能伸直，拇指不能外展。手背第l、2掌指间皮肤感觉障碍。多由肱骨干 骨折、手术牵拉或卡压等引起，亦有部分患者是由于睡眠姿势不当，以臂代枕致桡神经受压迫而损伤，我 科近3年来采用传统康复和现代康复手段相结合综合治疗此类确诊的桡神经损伤患者12例，取得满意疗 效，总结报道如下。 l 临床资料 1．1一般资料 伤10例。左侧损伤2例；骨折后损伤6例，不明原因睡起后不能抬腕6例。 按我科制定的桡神经损伤评定及疗效标准评定，2分4例，3分5例，4分2例。 2 治疗方法 2．1 电针 选穴：手三里、外关、阳溪、合谷、臂膈、曲池操作：常规消毒后，取1．O～1．5寸毫针直刺。以针感 向手部放射为佳，针刺得气后接G．6805型电针治疗仪，选用连续波，刺激强度以患者能耐受、腕部出现 轻度抽动为宜，留针30min。 2．2推拿 第一步用拿、揉、按等方法放松患肢肌肉，第二步用一指禅推臂膈、曲池、手三里等穴，第三步用 滚法、弹拨法刺激患侧前臂肌群：第四步片{搓法、拍法施于患肢以疏通经络、活血理气。 2．3穴位注射 穴位；曲池、手三里、外关、合谷。 药物：弥可保注射液0．5mg 操作：每次选2个穴位，穴位交替使用，常规消毒后。用一次性2mI注射器抽取O．5mg弥可保注射液， 直刺所选穴位，小幅度提插捻转，患者感觉局部沉重、胀麻，回抽无血后，缓慢注入药液，每穴O．5ml。 2．4仪器选择 神经损伤治疗仪：北京海淀康达医疗仪器厂KT．90A神经损伤治疗仪。电极放置方法：电极用酒精擦试 后，一极放于曲池，一极放于外关，固定好后，处方选用部分失神经，频率选1HZ，强度一般以出现肌肉 收缩，患者耐受为度。时间每次20分钟。 以上治疗每日1次，10次为l疗程，2个疗程后观察疗效。 3 结果 治愈：腕、拇指伸展外展活动自如，感觉正常者9例，评分达到5分；显效：腕、拇指能伸直外展， 838 拇指或第一、二掌骨间隙感觉减退者l例，评分4分：无效：腕、手指不能伸直外展，拇指和第一、二掌 骨间隙背面感觉减退或丧失2例，原为2分未变。 4 典型病例 现病史；患者4日前冈睡姿不当(以臂代枕)出现右上肢麻木、乏力、右手腕不能伸展、右手活动不能、 乏力。曾在当地医院门诊就诊，当时给予外I贴膏(具体不详)治疗后，症状无明显改善，今为进一步治疗来 我科就诊，门诊拟“右侧桡神经麻痹”收入院。起病以来无伴意识障碍、头痛、恶寒、发热等症状。饮食可， 二便无异常。既往体健。 入院体查：神清合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧胸廓出口、右肱骨外上髁处压痛，右 手垂腕畸形。右腕背伸不能，桡偏不能，右手对掌不能，手指抓握能力差。右前臂及手桡侧皮肤浅感觉减退， 肱二头肌肌腱反射(++)，桡骨膜反射(+)，右肱二三头肌、肱桡肌、鱼际肌及骨间肌无明显萎缩，桡神经 麻痹评2分。入院诊断：矗侧桡神经麻痹。经过上述方法治疗15天，患者痊愈出院。出院查体：右手无 垂腕畸形。右腕关节活动灵活，右手功能正常。右前臂及手桡侧皮肤浅感觉正常存在，肱二头肌肌腱反射 及桡骨膜反射均为(++)，桡神经麻痹评分5分。 5 讨论 桡神经的走向分布与手阳明大肠经经脉循行相重叠，是治疗选穴的理论基础。根据现代医学解剖理论， 臂脯、曲池为桡神经本干所过之处，手三里穴分布有桡神经深支，阳溪穴分布有桡神经浅支和前臂外侧皮神 经，合谷穴分布有桡神经浅支的掌背侧神经。手腕下垂，也属中医学的“痿证”。“经脉所过，主治所及”。“治 痿独取阳明”。针刺这些穴位，一方面能够激发阳明经经气，使气血旺盛，经脉得以濡养则病可愈。另一方 面可直接刺激桡神经，电针刺激以上腧穴，对桡神经可起到兴奋和营养的作用，从而促使其功能恢复。 推拿可以放松患肢肌肉，加速患肢局部血液循环，促进桡神经的新陈代谢，使得受损的桡神经得到更 多的营养，从而促进桡神经的恢复。 弥可保是神经营养剂，进行穴位注射，既可以取到对穴位的刺激，激发经