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论临床实习医师诊疗思维的培养 晏淼 (徐州医学院附属连云港医院江苏省连云港市第一人民医院肿瘤科，江苏连云港222002) 临床思维是临床医师利用基础医学、临床医学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复 杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。对临床医师来说，正确的诊疗思维方法至关重要。本文结合 笔者的临床带教实践，浅谈对临床实习医师诊疗思维培养的方法，与同道们一起探讨。 一、临床思维的基本条件 临床思维不是凭空猜想，必须具备两个条件，即渊博的知识、丰富的经验，两者缺一不可。知识和经 验都需要医师在临床实践中不断的学习、积累、更新，但两者加起来并不等同于临床思维，也不能替代思 维。思维的培养则有赖于不断的对临床实践(包括直接和间接实践)进行分析、归纳，从正反两方面汲取 经验教训，逐渐形成正确的思路，以及面对不同情况可以运用的周密、有效、恰当的思考方法。 二、临床思维的必要前提 疾病的诊断、治疗是建立在病史、体检、辅助检查等资料的基础上的，获取真实、系统、完整、准确 的临床资料是临床思维的必要前提。 (一)努力获取可靠、翔实的病史 病史采集是临床医师利用自己已有的临床知识和经验，边询问、边思考、边鉴别，去粗取精、去伪存 真，不断分析、归纳，不断向诊断靠拢的过程，而不仅仅是听取和记录病人的自述。虚心听取患者本人和 有关人员提供的信息，不仅是对对方的尊重，更是做好临床诊断的第一步。在实际诊病时，在床边亲自聆 听病人的诉说，了解病情要点，必要时提出问题，获取病人提供的第一手信息往往是诊断正确与否的关键。 (二)仔细认真的体格检查 体格检查是对病史资料不足或遗漏的补充，是对初步设想的验证，通过自己的五官感触亲自动手做物 理学检查，来完善自己对该病例的感性认识。体检时不仅要求手法正确而且要全面系统，也需要边检查、 边思考，如查什么、怎么查、查到的结果怎么解释等。 (三)正确判断辅助检查的临床意义 日新月异的大量辅助检查方法无疑有助于疾病的诊断，是病史和体检的延伸。临床医师要了解这些检 查的原理、方法、意义和限度，根据病情在众多检查中有效率的选择项目，正确判断检查结果意义、认识 检查误差，才能从繁复的检查中真正得到有价值的信息，而不被误导，用自己的头脑使检查结果为己所用。 三、临床思维培养的方法 (一)、培养严肃谨慎的工作作风 有一位医学大家教导我们：临床医师在诊治每一名患者时应当严肃谨慎，时刻警惕自己的判断或措施 是否尽职、是否全面、是否有疏漏缺失。在实际工作中，作为临床实习医师的带教老师，应重视对严肃谨 慎的工作作风的培养，更重要的是做到身体力行，身教重于言传，每一项工作都全面、细心、谨慎、负责 的去做好。 (二)、打牢基本功，学习知识要与时俱进 万丈高楼平地起。如果没有打好牢固的理论、实践的知识基础，病史的采集、全面细致的临诊查体、 临床诊断思维能力便成了无本之末，治病救人无从谈起。同时医学知识更新迅速，新信息丰富，就要求医 师活到老、学到老，与时俱进。 (三)、注意积累临床资料，及时总结 临床经验的积累虽然有赖于理解、分析、综合、归纳，但是我们进行综合分析时需要的大量临床资料， 则依赖于平时不断的收集、记录、积累。不仅如此，还需要我们有意识的复习、应用这些资料，并及时加 以总结，帮助我们思维辨证的思考，在临床实践中不断的充实、提高。 (四)、提倡独立思考，但不能固执已见 在临床实践过程中，虽然应该重视病人的主诉，广泛听取其他同事的意见，但必须坚持独立思考，多 问些为什么，既便是专家的意见，也不能盲从、迷信。只有独立思考，才能不人云亦云，才能发现新问题， 开辟新思路，提高临床思维能力。但当发现自己的思维与事实不符或难以解释时，也不能固执已见，要多 想想为什么，及时改变思路，以免造成严重后果。 (五)、注重跟踪随访 对于已看过的病人，应该千方百计跟踪随访，继续检验自己的诊治是否正确，并从中不断总结成功的经 验和失败的教训，以进一步提高临床思维能力。 (六)、不放过任何疑点 疑点是按常规不能解释的地方，往往表明诊断、治疗方面存在漏洞，甚至可能是发展为影响全局的隐 患。因此，不能放过任何疑点，要深究细查，直到找出合理的解释为止。有时破解疑点就可能有突破性进 展。 (七)、重视医学模式的转变 医学模式是一种意识形态，是从哲学的角度对健康观和疾病观进行的高度概括。随着经