犬急性肺损伤早期不同通气策略对气体交换和血管外肺水的影响.pdfVIP

中国病理生理杂志 ChineseJournalofPathophysiology 2012，28(10)：1873—1878 · 1873 · [文章编号] 1000-4718(2012)10—1873—06 犬急性肺损伤早期不同通气策略对 气体交换和血管外肺水的影响 陈 新 ， 郑晶晶 ， 郭松文 ， 于化鹏 ， 陈 瑞 (南‘方医科大学珠江医院呼吸内科，广东 广州510282；中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科 ，广东 广州 510120) 【摘 要] 目的：探讨急性肺损伤 (Au)早期应用控制性高浓度氧疗、持续气道内正压(CPAP)和双水平气道 内正压(BiPAP)不同通气策略对气体交换和血管外肺水的影响。方法：24只杂种犬在制作油酸Au模型成功后 (PaO／FiO2≤300mmHg)，保持 自主呼吸，随机分为：(1)控制性高浓度氧疗组(n=8)；(2)CPAP组(n=8)；(3)Bi— PAP组(t／=8)。连续记录并计算正常、Au早期(阳性对照)和干预后 1～4h内各项气体交换和血流动力学指标。 结果：在氧合指数 (PaO：／FiO：)的改善上 ，干预后 4hBiPAP组效果最明显 (375．83±81．55，P0．01)，其次是 CPAP组(327．17±78．82，P0．O1)，氧疗组改善不显著(255．00±49．85，P0．05)。在肺泡死腔与潮气容积之比 值[VDf ／VT]上，氧疗组进一步增大(P0．01)，CPAP组和 BiPAP组显著降低 (P0．01)。3种通气策略均可提 高氧输送量 (DO：)，BiPAP组效果最明显(P0．01)，其次是CPAP组和氧疗组。氧疗组的氧耗量 (VO)显著增高， 氧摄取率(O2ER)明显高于 CPAP组和 BiPAP组 (P0．05，P0．01)。干预后 3组肺泡气 一动脉血氧分压差 [P 。O：]较正常基础值和ALl早期均显著增高(P0．01)，3组间两两比较无显著差异(P0．05)。在肺 内分流 比例 (Qs／Qt)上 ，BiPAP组改善最明显(P0．01)，其次是 CPAP组(P0．01)，氧疗组效果不显著。3组实验动物 的肺动脉楔压(PAWP)和心排指数(CI)保持相对稳定。在平均肺动脉压(MPAP)和肺循环阻力指数(PVRI)上 CPAP组和BiPAP组均进一步增高(P0．05，P0．01)。3组对血管外肺水指数(ELWI)的改善无显著作用 (P 0．05)。结论：在 Au早期，BiPAP和CPAP对于改善气体交换和组织氧合具有积极作用，其中BiPAP效果更为显 著。3种通气策略对血管外肺水的改善无显著作用。 [关键词] 急性肺损伤；急性呼吸窘迫综合征 ；控制性氧疗 ；持续气道内正压；双水平气道内正压 ；气体交 换；血管外肺水 [中图分类号] R563．8 [文献标志码] A do~：10．3969／j．issn．1000—4718．2012．10．026 Effectsofdifferentventilationstrategiesongasexchangeandextravascu- larlungwaterduringearlystageofacutelunginjuryinacaninemodel CHENXin，ZHENGJing—jing，GUOSong—wen，YUHua—peng，CHENRui (Depaamem ofRespiratoryMedicine，ghujiangHospital，SouthernMedcialUniversity，Guangzhou510282，China； DepartmentofRespiratoryMedciine，SunYat—senMemorialHospital，SunYat—senUniversity，Guangzhou510120，Chi- na．E—mail：gzchenrui@153．com) [ABSTRACT] AIM：Toevaluatetheeffectsofdifferentventilationstrategiesongasexchangeandcxrtavascular lungwate