鼻内镜手术后窦黏膜形态与功能的变化.pdfVIP

322 鼻内镜手术后窦黏膜形态和功能的变化 李琦综述倪炳华审校 【摘要】 鼻内镜术后窦黏膜的组织学检查及黏膜纤毛清除功能较术前均有改善，部分组织学及黏膜纤毛 清除功能的恢复可能需要1年甚至更长的时间。鼻内镜术后鼻窦的组织学形态与功能之间存在好的对应性。 手术后的鼻内镜检查和糖精试验联合使用，可以有效评估黏膜的恢复情况。 sinus 鼻内镜手术(endoscopicsurgery，ESs)已经成为广泛应湘等[5]观察到了同样的结果，表明黏膜下腺体的恢复可能需要 用的治疗慢性鼻窦炎(chronicsinustitis，CS)和慢性鼻窦炎鼻息肉更长的时间。 sinusitisandnasal (chronic polyps，CSNP)的技术，它通过解除窦口(4)炎性细胞数目减少 阻塞改善鼻腔、鼻窦的通气和引流，促进分泌物排放，来减轻或 等悔。于术后6～12个月(平均8．1月)取上颌窦前外侧壁和上颌 消除鼻窦炎的症状，并逐渐恢复黏膜的正常形态及生理功能， 窦口周围黏膜光镜下发现息肉形成和水肿明显好转，黏膜溃疡 ESS的主要目标是尽可能保留鼻腔鼻窦的结构和功能，广泛去 显著改善，脓性分泌物明显减少，血管扩张明显好转，炎性细胞 除病变区域的骨结构，而更慎重地保留黏膜。鼻内镜手术后窦 明显减少，而杯状细胞数量、基底膜厚度、黏膜下腺体增生、纤 黏膜形态和功能的恢复是鼻内镜外科的重要研究内容，了解 维化、病理性腺体术前术后相比无明显变化。此时黏膜仍在修 ESS术后鼻窦黏膜形态和功能恢复的规律，有助于完善治疗、提 复过程中，仍存在慢性炎症。说明部分鼻窦黏膜的组织学恢复 高临床治愈率。 需要至少1年的时间。 一、术腔黏膜转归的鼻内镜观察 2．电镜下所见 相关文献已对鼻内镜手术后的内镜下形态学转归作了详 细的描述。许庚等…将功能性内镜鼻窦手术(functional 上颌窦中后壁黏膜电镜检查发现纤毛细胞和纤毛有所恢复，细 sinus endoscopicsurgery，VESS)后术腔黏膜的转归划分为3个阶 胞突起增加，但杯状细胞数量无变化，可见开口于黏膜上皮的 段：术腔清洁阶段、黏膜转归竞争阶段和上皮化完成阶段。 腺体即开放性腺体数目增加。术后4个月钩突切除后缘黏 H0sem蛐怛J将内镜鼻窦手术后的黏膜修复分为四个相互交迭 膜15J纤毛排列整齐，粗细均匀，方向一致，且纤毛丰富、密集，“9 的阶段，术后7～12d为第一阶段，以血痂覆盖整个创面为特 征；第二阶段，肉芽组织形成，持续2～4wk；第三阶段为水肿 月电镜检查发现上颌窦黏膜无纤毛细胞和微绒毛数量增加，上 wk。 期；第四阶段为肉眼下的正常阶段，约在12～18 皮化生和纤毛紊乱程度减轻，复合纤毛的数量减少，但术后6 二、手术后窦黏膜的形态学变化 个月仍见许多超微结构异常，如上皮化生、纤毛缺失、纤毛方向 1．光镜下所见 紊乱等。同时6～12个月SEM下L6J上颌窦前外侧壁和上颌窦 J (1)纤毛细胞数量增加~3术后6～14个月光镜下发现纤 口周围黏膜纤毛面积术前平均分别为10．12％±6．62％， 毛缺失率5．3％±3．7％，而对照的cs为35．5％±12．1％，手术 electron 后纤毛再生；扫描电镜(scanningmicroscopy，SEM)下看到 对照的cs上颌窦纤毛缺失，复纤毛、纤毛融合和纤毛排裂紊 等旧]TEM检查筛窦黏膜可以再生，黏膜纤毛上皮基本恢复正 乱，术后SEM检查上颌窦黏膜形态正常，纤毛排列整齐，粗细均 常。 匀。 3．窦黏膜恢复过程形态学的动态变化 仝屹峰等[101在 (2)杯状细胞数量增加或