林慧娟治疗心力衰竭经验.pdfVIP

山东中医杂志 2005年 2 月第 24 卷第 2 期 1·15 · ·名医经验 · 林慧娟治疗心力衰竭经验 1 2 3 王学工 ,戴国华 ,张蕴慧 ( 1山东中医药大学 2002 年级硕士研究生 ,山东 济南 2500 14; 2 天津中医学院博士后流动站 ,天津 300 193; 3山东中医药大学 ,山东 济南 2500 14) [关键词 ] 心力衰竭 ; 中医药治疗 ;名医经验 [中图分类号 ] R2594 16　　　[文献标识码 ] B 　　　[文章编号 ] 0257358X (2005) 02 0 11502 　　心力衰竭是多种心血管病的末期表现 ,属中医 用 ,既补本虚 ,又泻标实 。 水肿 、喘证 、心悸等范畴 。林慧娟教授在长期临床实 2 　照顾兼证 ,合用他法 践中 ,对心力衰竭的治疗积累了丰富的经验 ,笔者有 心力衰竭病情复杂 , 易合并肺部感染 、肺瘀血 、 幸随诊数年 ,受益颇多 ,现将其经验总结如下 。 肝大 、高度浮肿 、胃肠道瘀血等 ,且需长期服药 ,故临 1　谨据病机 ,确立治法 床需在基本治法的基础上 ,合用以下治法 。 历代医籍对充血性心力衰竭的病因病机及不同 2 1　宣肺祛邪 　主要用于肺瘀血合并感染者 ,肺 的病理阶段都有较系统的认识与阐述 。《素问 ·逆 瘀血表现为呼吸困难 , 咳嗽 , 咳痰 ,极易合并呼吸道 调论 》曰: “夫不得卧 , 卧则喘者 , 是水气之客也 。” 感染 ;另一方面 ,呼吸道感染又是慢性心力衰竭急性 《素问 ·水热穴论 》亦曰: “故水病下为肿 、大腹 ,上 加重的重要诱因。因此 ,抗感染有利于心力衰竭的 为喘呼 。”《素问 ·脉要精微论 》亦指出: “肝脉搏坚 防治 。林老师认为 , 由于心气上通于肺 ,肺主气朝百 而长 , 色不青 , 当病坠若搏 , 因血在胁下 , 令人喘 脉 ,通过治肺可以调心 。肺瘀血主要是肺失宣降 ,此 逆 。”后世医家又从不同的角度对充血性心力衰竭 时解表 、宣肺 、肃肺 ,可使肺气得宣 ,痰湿开豁 , 以求 加以描述 。如 《金匮要略 ·水气篇 》论述 : “心水者 , 上焦得通 ,肺得以宣发肃降 ,恢复其主气 、通调水道 其身重少气 ,不得卧 ,烦而躁 ,其人阴肿 ”,揭示了水 功能 ,特别是朝百脉功能 ,则呼吸通畅 ,外邪易除 ,痰 饮犯肺 ,肺气失于肃降而上逆 、郁阻心阳的临床特 湿得化 ,瘀血易祛 。多选用麻杏石甘汤 、越婢汤加减 征 。 以清肺泄邪 。玉屏风散具有益气固表止汗之功 ,能 林老师认为 ,心力衰竭患者多为久病 、年高 ,脏 防止外感 ,避免病情加重 ,对体质较弱者可配合应 腑衰弱 ,或先天禀赋不足 ,外邪内舍于心 ,致使心气 、 用 。还常选用鱼腥草 、黄芩 、金银花 、桑 白皮 、虎杖 、 心阳虚衰 ,间有他脏亏虚 。心脏搏动无力 ,血液不能 连翘 、前胡、陈皮 、半夏等以清肺 、解毒 、祛痰 。 充盈脉中 , 出现心悸 、气短 ,动则耗气诸症加剧 ; 阳气 2 2 　健脾利水 　主要用于高度水肿者 ,表现为双 亏虚不能温煦 ,故畏寒肢冷 ; 心气 、心阳虚衰不能运 下肢水肿 ,腹水 ,甚则胸水 。林老师指出 ,治水方法 血 ,致血行受阻 ,胸阳痹阻 ,而有心胸憋闷、疼痛等 。 很多 ,可以温阳、宣肺 、泻肺 、健脾 、育阴 ,还可活血 。 心阳虚久致肾阳亦亏 ,膀胱气化不利 ,阳虚水泛而水 由于水为阴邪 ,心力衰竭的水肿是由于阳气虚衰气 饮内停 ;肺气虚衰 ,通调失职而水失布散 ;脾虚失运 , 化不利所致 ,故常用温阳健脾利水法 ,方用真武汤 、 水湿 内停 ; 肝失条达 ,瘀血停滞 。其中气虚阳虚为