浅谈妇科肿瘤患者生存质量量表应用.pdfVIP

席需蕊霉罱丽焉霉丽_ 车祸致闭合性十二指肠破裂11例诊治体会 阮世文．阮仕波．张绍根 (陕西省山阳县人民医院．陕西商洛726400) 摘要：目的总结因车祸致十二指肠破裂的诊治体会从而提高诊断和治愈率。方法对我院2009年1月～20t1年12月诊治的因车祸引起腹部闭 合伤小肠破裂的11例患者进行回顾性分析。结果患者腹痛和腹膜刺激征不典型，腹穿阳性率为8％，x线检查提示膈下游离气体阳性率12％。 患者治愈10例，死亡1例。结论十二指肠破裂临床表现和辅助检查结果十分不典型，早期诊断困难：早期确诊十二指肠破裂和规范治疗是提 高十二指肠破裂治愈率的关键；长期、动态的观察和反复的腹腔穿刺，对早期诊断、手术以及降低死亡率有着十分重要的作用。 关键词：车祸：腹部闭合伤：十二指肠破裂 中图分类号：R722．1文献标识码：A 车祸致腹部闭合性损伤比较常见，然而十二指肠损伤较少见，约 3．1闭合性十二指肠破裂难于早期诊断的原因分析闭合性十二指 3～5％，而且早期症状、体征多不明显，诊断和处理上都存在不少困 肠破裂难于早期诊断主要和以下原因有关：①发病率低，有些医生尤 难，病死率较高，可达lO～27．8％t1I。伤后早期死亡多由于延误诊断而 其是基层医院医生对此损伤认识不足。由于十二指肠损伤较多见于 致的不可逆性休克，后期并发症则多因处理不当引起十二指肠瘘而 二、三段，而十二指肠第二、三段位于腹膜后，损伤后早期症状、体征 致感染、出血和多器官衰竭引起。本文对我院2009年1月～2011年 多不明显【2】。从而导致医生缺乏警惕性，根本没有考虑到十二指肠破 12月诊治的因车祸引起十二指肠破裂的11例，现就其诊治情况分 裂的潜在可能和危险；②由于十二指肠的解剖关系比较特殊，其损伤 析报道如下。 大多合并邻近器官损伤，易被这些损伤的临床表现所掩盖； 1资料与方法 3．2如何提高十二指肠破裂的早期诊断率十二指肠破裂由于无特 1．1一般资料本组患者共11例，其中男8例，女3例；年龄介于21。 殊临床指征，故早期诊断困难，患者往往是由于诊断较晚而造成感染 46岁之间，平均年龄35岁。损伤原因：坐汽车撞伤7例，驾驶摩托车性休克而导致多器官功能衰竭两死。不仅如此，还有文献报道剖腹 4例。从伤后到手术时间最短2h，最长时间72h，12h内确诊4例，早 探查术中对于十二指肠破裂的漏诊率竟然也高达达25～30％t”。因而 期确诊率37％。 导致其死亡率较高。如何提高早期诊断率就成为降低死亡率的关键 1．2临床表现4例患者有不同程度的腹痛和腹膜刺激征，伴有恶心、 问题。笔者总结近2a来本院急诊外科处理的11例十二指肠破裂患 呕吐。本组病例均行腹穿，阳性2例；均行腹部立位x线检查，发现 者，认为以下几点对于提高十二指肠破裂的早期诊断有帮助。①凡 膈下游离气体3例；2例术中经胃管注入美蓝，见十二指肠第三段 上腹部有创伤史的患者，不论有无腹膜炎体征，均应警惕十二指肠损 周围有蓝色液体渗出而确诊。从就诊时间看，伤后12h内就诊6例， 伤的可能，必须进行严密的观察；②均需诊断性腹穿，如果抽出淡黄 24h内就诊3例，48h内就诊1例，72h以上就诊1例。以上数据均说色胆汁性液体者．需高度怀疑十二指肠损伤可能；③立位x线检查 明十二指肠破裂的早期诊断难度较大。 是筛查的重要手段，如果出现右腰大肌轮廓模糊，右肾周气者需高度 1．3手术情况11例患者均行手术治疗，单纯修补术7例，小肠浆膜怀疑十二指肠损伤；④可疑病例经胃管注人泛影葡胺后，腹部x片 覆盖修补术2例，十二指肠空Roux—Y吻合术1例，十二指肠憩室化示造影剂渗出到破口周围者可确定诊断；⑤对于剖腹探查的病例，可 手术1