晚期胰腺癌内镜诊治的研究进展.pdfVIP

2012年 4月 第 2卷 第 2期 ChinJDigestMedlma~eol(ElectronicEdition)．Aori12012．V0l2．No．2 ． 综 述 ． 晚期胰腺癌 内镜诊治研究进展 方军 李兆申 【摘要】 目前，胰腺癌病死率极高，诊断和治疗是难点，本文归纳了近几年晚期胰腺癌内镜诊治 研究中的关键问题，比较腹部超声检查 、胰腺CT、上腹部 MRI、超声内镜和经内镜进行胰胆管造影在 诊断和治疗晚期胰腺癌方面的优缺点，发现超声内镜引导下细针穿刺可提高胰腺癌患者的诊断率 ，引 导下的介入治疗的不断发展带给晚期胰腺癌诊治革命性的改变，以及经内镜逆行胰胆管造影在梗阻 性黄疸胰腺癌患者中的重要作用。在此基础上，对晚期胰腺癌内镜诊治前景进行了展望。 【关键词】 胰腺癌；超声内镜引导下细针穿刺；超声内镜介导的细针注射 胰腺癌在恶性肿瘤病死率中排第 3位，每年的 现，EUS的敏感度高于CT。另外一项研究表 明，对 新发病例为 10／10万 ¨J。在过去几十年里，胰腺癌 诊断直径小于3ClTI的胰腺肿瘤，EUS要明显优于 的病死率基本没有降低过，2008年在美国约有 3万 CTl6J。Muller等 发现 MRI、CT和 EUS在诊断直 人死于胰腺癌，近90％的患者确诊胰腺癌时就已经 径小于2cm胰腺癌方面的敏感度分别为33％、40％ 处于晚期，已失去手术机会，且中位生存期仅为4个 和90％。然而，目前研究的大多数是用老式的 CT 月，即使手术后，胰腺癌患者5年生存期也仅仅为 进行 比较的。随着新式的带有 3D成像多排 CT应 25％ l2J 用的越来越广，期待着它和 EUS的研究结果。 。 提高胰腺癌早期诊断率和探索有效治疗胰 腺癌的方法是 目前面临的挑战。随着内镜技术的发 细针穿刺(fine—needleaspiration，FNA)包括 CT引 展，内镜介入对胰腺癌 的诊断和治疗 日益重要。本 导下 FNA(CT—FNA)和 EUS引导下 FNA(EUSFNA) 文就近几年晚期胰腺癌内镜诊断和治疗进展研究做 等。Buscail等 研究表明，EUS．FNA的特异度、敏 一 综述。 感度和阳性预测值分别为98％、85％和 100％，但阴 一 性预测值却很低，也就是说阳性的结果可以确诊，阴 、 胰腺癌的内镜诊断 1．超声 内镜 (endoscopicultrasound，EUS)：目前 性的结果不能排除胰腺癌。最近的1项随机对照试 诊断胰腺癌的影像学手段主要有腹部超声检查 、上 验表明，在诊断胰腺癌方面 ，EUSFNA和 CT．FNA的 敏感度分别为 84％和 62％，但是差异无统计学意 腹部 CT、上腹部 MRI、EUS和经 内镜逆行胰胆管造 义 。EUS—FNA对直径小于 3cm 的肿瘤 CT、MRI 影 (endoscopicretrogradecholangiopancreatography， 诊断有困难时特别有优势，且并发症 (包括 出血、胰 ERCP)术。腹部超声检查诊断胰腺头部肿瘤的准确 腺炎、穿孔等)小于 1．1％¨1。 性 82％～86％，而敏感度为 86％一89％，由于肠道 2．ERCP：随着 EUS和 CT的发展，ERCP在诊断 气体的干扰，用腹部超声检查诊断胰腺其他部位的 胰腺癌方面的临床作用越来越小。仅在胆胰管造影 病变价值很低 J。Fusari等 比较 CT和 MRI对晚