婴儿早期髋关节发育异常X线片特征.pdfVIP

中华小儿外科杂志2010年8月第31卷第8期ChinJPediatrSurg，August2010，V01．31，No．8 632 ·研究报告· 婴儿早期髋关节发育异常的X线片特征 底矗宗杨建平 张中礼王侃邓书贞 ofthe 发育性髋关节异常(developmentaldysplasiahip， 髋约20。，双腿自然分开。双下肢稍内旋使双髌骨向上，会阴 DDH)包含髋臼发育不良、髋关节半脱位及全脱位，是小儿最 cm 常见的髋关节疾患，致残率高。DDH的早期诊断和及时治 之间，拍摄骨盆正位片。 疗已成为共识。国外从1981)年代开始应用临床检查和B超 三、观察和测量指标 的方法在新生儿期实施DDH的筛查。受患儿的年龄和检查 对符合TonnisE7一标准的骨盆正位片(双侧闭孔基本等 者的经验影响并非所有的DDH经临床检奁常用的()rtolani大，无明显旋转)观察髋臼形态和股骨近端喙突与Perkins线 和Barlow试验得到确{参L“。B超筛查明显降低r延迟就诊 率，但也存在争议。例如，新生儿期的假阳性问题。髋关节发 位X线片进行测量，测量指标如下，①内侧|l开J隙(d值)：股骨 育不成熟却给予了治疗，导致过度治疗。甚至造成股骨头坏 喙突到坐骨支外缘的水平距离；②上方间隙(h值)：股骨干 死i21；B超在Graf分型上观察者个人之间和观察者之间的可 信度仅为51％和65％[3]。我闷尚未广泛开展应用B超手段 的垂直距离；③外侧移位(c／b值)与上方移位(h／b值)：中线 进行DDH的早期诊断。l临床检查和X线片可能仍是常用的指从骶骨中点画垂线，c是指从中线到股骨喙突的距离，b是 方法。本文对B超筛查髋关节异常阳性或疑似病例进行X 线片检查，探讨婴儿早期(牛后6周～4个月，股骨头骨化核 线)的距离；④髋臼指数(AI值)：髋臼最深处和髋臼最外缘 尚未显影)DI)H的骨盆正位X线片特征，为临床治疗提供诊 的连线与Hilgenreiner线的夹角。(图1) 断参考依据。 资料与方法 一、临床资料 2009年1月至2010年3月经过天津市妇女儿童保健中 心B超筛查，结果阳性或疑似病例294例转诊我院，所有转 诊患儿均在出生6周以后接受髋关节B超检查，2名主要检 查者均接受过Graf培训，有完整的质量控制标准，并经过了 半年的预试验。所有转诊患儿均在我院接受骨盆正位X线 片检查。 294例327髋中男42例，占14．3％，女252例，占 85．7％。最小年龄42d，最大年龄124d，平均年龄(74．2± 中线指从骶骨巾点i田i垂线．e是指从中线到股骨喙突的趴离．b 24．2)d。结合Graf超声波检查评价标准L4j和国内外文 是指从中线到Perkins线的距离．d是指股骨喙突到坐骨支外缘 献[5,63，制定的标准如下：正常髋关节，d≥6I】oB≤55。；髋关节 的水平距离，h是指股骨十骺端的最高点至Hilgenreiner线的 发育不良，43。≤a60。，55。≤8≤77。；髋关节半脱位，43。≤a 垂直距离 ≤49。，／3≥77。；髋关节全脱位n≤43。，B角无法测出。本研究 图1骨盆正位X线片测量示意图 将294例患儿依据B超结果分为髋臼发育不良、髋关节半脱 位和髋关节脱位三组，分别对其X线特征进行分析。 四、统计学处理 二、摄片方法 采用SPSSl 1．5软件包对测量结果进行统计处