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妊娠合并麻疹15例诊疗体会 　　[摘要] 目的 分析妊娠合并麻疹的临床特点及预后。 方法 对15例妊娠合并麻疹临床资料进行回顾性分析。 结果 妊娠合并麻疹中毒症状重，消化道症状重，易引起心、肝、肺等重要脏器损害的并发症，易导致死胎、流产、早产及新生儿麻疹。 结论 须重视成人麻疹的诊治及预防，对出疹的孕妇要格外警惕以加强护理及治疗以减少医疗纠纷。建议在怀孕前接种麻疹风疹疫苗，以保证母婴安全。注意疫苗的接种间隔与妊娠的时间应2～3个月以上。 　　[关键词] 风疹 ；麻疹疫苗；妊娠；预防接种 　　[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-198-03 　　因为我国计划免疫的开展，儿童麻疹疫苗的广泛接种及复种，儿童麻疹的发病率逐年下降。近年来，因为大量外来易感人群的入城和人群中麻疹抗体平均滴度的逐年下降，成人麻疹发病率逐年增高，且已超过儿童。其中应特别注意妊娠合并麻疹患者。由于处于妊娠的特殊时期且病情重，流产、早产、死胎较正常孕妇发生率增加，易出现新生儿麻疹。治疗处理需和妇产科及患者家属多次协调沟通，易出现医疗纠纷。收集我院2005年8月～ 2012年12月住院的妊娠合并麻疹15例资料，对其临床特征和妊娠结局进行进行回顾性分析，希望对感染科及产科临床工作者有所帮助，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　15例孕妇均有完整的病例资料及相对完整的检验数据。均为我科住院患者，平均年龄26岁（21～30岁）。第一胎第一产10例。早期妊娠4例，中期妊娠7例，晚期妊娠4例。来自城区3例，农村12例。其中明确接种过麻疹疫苗的仅2例，其余接种史不详。1例起病前有明确麻疹患者接触史。发病季节春初6例，冬末7例，其他季节2例。 　　1.2 诊断依据 　　全部病例诊断依据传染病学中麻疹的诊断标准[1]；具有典型的临床表现及皮疹，并经血清特异性麻疹抗体IgM检测阳性或病程早期及恢复期双份血样抗体效价增高4倍以上所证实，并排除风疹感染。 　　1.3 治疗及护理方法 　　治疗原则坚持对症支持为主。积极防治并发症，适时结束妊娠，提高围产儿的存活率。退热不可使用强力退热药物，强调以物理降温为主，以免患者大汗后虚脱。同时补充水分及电解质，维持内环境稳定，注意心肌炎，肺炎，喉炎等严重并发症。麻疹病毒性肺炎轻者对症支持治疗；重者使用抗病毒药物，一般选用利巴韦林（病毒唑）10～15mg/（kg?d），分2次静脉滴注，5d左右。如在出疹后期或退疹期体温持续不退或正常后复升并出现憋喘、呼吸困难，发绀、咳嗽、咳痰加重，听诊有中小湿?音等，应注意继发性麻疹肺炎的可能，必要时应在保护性措施下行胸片检查，考虑继发细菌感染，应给予吸氧，抗炎、止咳、祛痰等对症治疗。在用药前留取痰液或咽拭子培养做药敏实验。最常见的病原为革兰阴性杆菌。我科常选用三代头孢菌素头孢曲松3～4g/d，一次静脉滴注。并发心肌炎者在积极抗病毒治疗基础上加强改善心肌代谢及抗氧化治疗。在大剂量维生素C及能量合剂基础上使用1，6二磷酸果糖（FDP）取得了满意疗效。FDP用法：用50mL糖水溶解5g粉末，将混匀后的溶液静脉输注（大约5～10mL/mim），每日2次。孕妇多合并腹泻、一般无需特殊处理，腹泻明显者可应用思密达，其可覆盖消化道黏膜，且通过与黏液糖蛋白结合修复肠黏膜，同时降低结肠敏感性而改善腹泻。注意传染病的呼吸道隔离与护理，严格执行消毒隔离制度，创造单间隔离条件，应勤开窗通风，保证空气流通。定时紫外线消毒、每日更换衣物，禁止随地吐痰。抗病毒治疗中强调免疫调节药物胸腺肽及丙种球蛋白的使用。注射用胸腺肽（西安迪赛药业有限责任公司，，方法为120mg/d，静脉滴注。丙种球蛋白使用山西康宝生物制品股份有限公司生产静注人免疫球蛋白，规格为2.5g/瓶/50mL，用法为5～10g/d，连用3～5d。在孕早期及孕中期时，加强母胎监护，在病情允许的情况下延长孕周数，提高围产儿的存活率；孕晚期时，因为胎儿出生前几天母亲患麻疹，出生的新生儿不可能从母体获得保护性抗体，极易患麻疹，在监测孕妇及胎儿的基础上避开麻疹急性期终止妊娠，以防麻疹传染给新生儿。 　　2 结果 　　所有病例均有发热、咳嗽、上呼吸道卡他症状、眼结膜炎伴典型斑丘疹。明确有麻疹黏膜斑10例。伴腹泻8例。并发心肌炎4例。并发支气管炎。肺炎4例。并发肝损害5例。体温热峰在38.5～41.5℃，平均39.5℃。发热持续时间：6～10d（中位数7d）。发热第2～6天出疹（中位数4d）。麻疹出齐平均约需5d，皮疹消退时间平均8d。皮疹消退时均留有程度不等的浅褐色色素斑伴糠麸样脱屑。整个病程平均15d。 　　2.1 实验室及辅助检查